工贸企业危险化学品使用情况表.docVIP

附件2 工贸企业危险化学品使用情况表 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 企业名称 （盖章） 所属行业 企业地址 统一社会信用代码 主要负责人及电话 安全负责人及电话 企业人数 涉及危险化学品使用岗位从业人数 是否制定危化品事故应急预案 □是 □否 使用危险化学品涉及风险 □火灾 □ 爆炸（其中: □ 物理爆炸 □ 粉尘爆炸） □ 中毒、窒息 □ 腐蚀 是否有专管人员 □是 □ 否 专管人员姓名及联系方式 是否存在重大 安全隐患 □是 □ 否 重大安全隐患描述： 是否通过安全评价 □是 □ 否 通过安全评价时间 安全评价单位 危险化学品储存情况 危险化学品仓库 □无 □有 仓库数量： 栋；仓库面积： 平方米 设计最大储存量 （吨） 危险化学品储罐 □无 □有 储罐数量： 个 设计最大储存量 （M3） 涉及剧毒品、易燃易爆化学品储罐是否安装液位、温度、压力记录远传报警装置及自动切断等自动联锁装置 □是 □ 否 □ 不涉及 装置类型 是否构成重大危险源 □否 □是 等级 重大危险源涉及主要危化品: