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护理分级标准解读;☆背景与意义 ☆标准条款解读 ☆问题及对策;第一部分：背景及意义;护理分级背景;2009年卫生部印发 《综合医院分级护理指导原则（试行）》 在4个护理级别的确定标准中提出了依据患者疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力，将患者的自理能力首次作为分级护理依据之一。使护理分级的确定依据更加完善。;国际资料; 根据患者病情轻重（分一、二、三、四级）和每项护理操作规程所需时间（经科学测算）计算出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，有效地保证了分级护理质量的落实。; 患者病情轻重程度为A\B\C三个度，同时根据患者的生活自由度分1~4级，由三个度四个级依次组合为12个类别，分别为A1~A4、B1~B4、C1~C4。 1级：禁止自己活动或完全不能活动，基本生活行为完全需要帮助。 2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力等。;我国护理标准专业的组织发展;我国护理标准专业的组织发展;意义：对护理专业发展的促进;第二部分：护理分级标准条款解读;本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。;2.1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。;2.2 自理能力 在日常生活中个体照料自己的行为能力。;3、护理分级;3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。;3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级;3.3 分级依据;案例分析--第一阶段;;3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理：;案例分析--第二阶段;;3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理：;案例分析--第三阶段;;3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理;自理能力分级;实施要求 ;5.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士 ;Barthel指数量表评定细则;1）指在具备洗澡环境条件之下，完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣） 2）能在特定环境下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程）;部分帮助--指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）;“失控” 1、排除婴幼儿 2、完全失控：常见因神经传导受阻或神经功能受损导致膀胱括约肌或肛门括约肌不受意识控制失去作用，排便失控 3、偶尔失控多见年龄、性别对生理功能影响如：老年女性因压力改变时排尿失控;“转移”指患者从病床上到坐椅上的体位改变活动，其中包括仰卧、起立、移动、坐下全过程;“长度”（相当于40张床位的病区走廊长度）从患者活动耐受度描述可以反映出患者的疾病程度;第三部分：问题与对策;问题一 护理级别由谁来制定？;建议：参照国家医院管理工作制度等相关文件规定：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供对患者的自理能力评估结果由医生综合病情决定或更改护理级别）;问题二 如何使用Barthel指数量表评定细则？ ;b）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术后无明显活动功能影响的、即将出院患者，基本上也可以忽略自理能力评估的过程，并可直接显示自理能力等级;问题三 如何具体实施医护共同制定护理级别？;操作流程归纳;问题四 如何将分级护理落实到位？;如何理解标准的内容？;本标准解决的主要问题：;结束语：;谢谢聆听！