跟骨骨折的诊断与治疗课件.ppt

跟骨骨折的诊断与治疗;目录;概述;一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。;内侧纵弓;3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。;解剖 ;内侧 ;背面 ;前面;跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧带和三角韧带将载距突和距骨联系起来。踇长屈肌腱从载距突下方经过;;解剖形态学;关节 距下关节 (距、跟后关节面组成);;;;Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷 Gissan’s角:反映跟距关节内骨折的严重程度 ;腓骨长短肌腱从跟骨外侧和外踝之间通过。 跟腱附着于跟骨后结节;影像学检查;认识关节结节角（bohler角）意义; ;C跟骨的长度;侧位片;中性三角：由支撑关节面的压力骨小梁和跟骨下方的张力骨小梁构成的三角形结构 中性三角内骨量较周围明显减少。骨折时易塌陷。;前后位片;Harris 轴位片;Harris 轴位片; 轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度) ;Brodens位X-Ray片 指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、30°、 40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。 观察距下关节后关节面 ,必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。;CT;影像学;影像学 ;CT 3. 矢状位 a、跟骨前、中关节面损伤情况 b、 跟骨倾角的减少 c、关节面损伤的程度和类型;损伤机制;损伤机制;暴力性质;;⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。;分型;关节外骨折;;关节外骨折;跟骨结节横行 骨折X线示意;不波及跟距关节面骨折;⒉波及跟距关节面的骨折;波及跟距关节面骨折;Essex-Lopresti 分型;Essex-Lopresti 分型;Essex-Lopresti 分型;;Essex-Lopresti 分型 ;关节内骨折 关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类;Sanders分型 ;Sanders分型;Sanders分型;Sanders分型;Sanders分型;Sanders 分型;Sanders分型;Sanders分型;1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等;;常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状） 颈椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能） 常规检查颅脑和脊柱的情况！ ;治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。;非手术治疗;非手术治疗;㈠不波及跟距关节的骨折 ⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。;跟骨骨折小夹板 固定示意图; 闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定 1934年，德国医师Westhues首创。 切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定, 固定效果欠佳。 适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。 ;㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。;手术治疗 ;手术治疗;手术治疗;关节外骨折的手术治疗;关节外骨折的手术治疗;关节外骨折的手术治疗;关节外骨折的手术治疗;关节内骨折;关节内骨折;关节内骨折;;外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面 全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩 切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱 腓骨、距骨颈及骰骨克氏针牵开腓骨长短肌腱及皮瓣 ;使用斯氏针纠正跟骨结节内翻畸形，解卡压内外侧壁 暂时移去外侧壁以利于后关节面的复位 用骨膜起子撬起塌陷的后关节面 持续牵引并外翻成角以恢复后足的对位对线 最后将外侧壁复位 ;如果牵引效果不佳？？？;两枚克氏针临时固定外上骨块恢复Gissane角，将外侧壁复位。 侧位透视显示跟骰关节面的复位，Gissane角和Bohler角的恢复。 Broden位透视显示外上关节骨折块仍未复位。 轴位像显示克氏针维持跟骨结节位置，但内翻畸形未纠正。 ;复位确切后，用3.5mm皮质骨螺钉拉力固定关节面，适当向跖侧（避免穿透关节