胎盘早剥的医疗护理课件.pptVIP

胎盘早剥的医疗护理 学习目标 1、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现和预防。 2、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。 * 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。 概念 * （1）血管病变 重度子痫前期，高血压，肾病等→ 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→ 远端Cap 缺血坏死→ 底蜕膜出血→ 胎盘血肿→ 附着处剥离 病 因 * (2)机械因素 外伤外倒转术操作过急羊膜腔穿刺 * （３）脐带过短或脐带绕颈 胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早剥 * 双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过多，破膜短时间内大量流出→宫腔内压力骤然减少→子宫突然收缩→ 早剥发生 （４）子宫体积骤然缩小 * 长期仰卧→ 妊娠子宫压迫下腔静脉→ 回心血量减少→ 子宫静脉淤血、压力增高→ 蜕膜静脉床淤血→ 破裂出血 (５)子宫静脉压突然升高 * （６）全身性疾病 血液凝固功能异常，叶酸或者维生素缺乏等加重患者的出血倾向。 * 底蜕膜出血→胎盘后血肿→ 从 附着处剥离。 病理改变 * 胎盘早剥的类型1) 显性剥离（外出血）  胎盘后血肿冲开胎盘边缘→ 血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。 * 2) 隐性剥离（内出血）  胎盘边缘附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处→ 血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出→ 可使宫底愈来愈高 。 * 当出血达到一定程度则可冲开胎盘边缘向外流出 3) 混合出血型  * 1)子宫胎盘卒中  胎盘早剥发生内出血?血液侵入肌层? 肌纤维分离、断裂、变性?当血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处 ? 导致子宫收缩力减弱。 病理生理 * 2)凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶（Ⅲ因子）? 激活凝血系统 ? DIC ? 进一步激活纤溶系统? 大量FDP产生? 大量凝血因子被消耗? 最终导致凝血功能障碍。  * 典型症状 ： “ 妊娠晚期突然发生腹部持续疼痛，伴阴道出血”。 临床表现 * * B 超：胎盘与宫壁间液性暗区，胎盘增厚，绒毛板向羊膜凸出，胎儿存活情况。　　　　　　　　  辅助检查 * 血常规、尿常规、肾功、血生化 、DIC筛选实验（Plt，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定） 实验室检查 * 前置胎盘  先兆子宫破裂宫颈病变 鉴别诊断 * 1)DIC及凝血功能障碍: 皮下和粘膜出血,咯血, 呕血,血尿。2)产后出血。　　3)急性肾功能衰竭4) 羊水栓塞 并发症 * 纠正休克， 防止DIC， 及时终止妊娠， 防止并发症发生。  　　　　　　　　　处 理原则： * 1.抗休克：补充血容量，尽量输鲜血,  补充凝血因子.2.及时终止妊娠：阴道分娩或者剖宫产 根据具体情况决定。 治疗 * 指征： 轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者  1)人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护  4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘 阴 道 分 娩 * 指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展  产妇病情加重者 剖 宫 产 *