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2016 2016 胰腺炎抗菌药物使用指症和药物选用 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由多种病因引起的胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应，是一种起病急、变化快、病情复杂的急腹症。 急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占 50%以上，称胆源性胰腺炎。 临床主要症状 多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛 常向背部放射 常伴有腹胀及恶心呕吐 对于非胆源性 MAP 通过营养支持、抑制胰液分泌等对症支持治疗可治愈，不推荐预防使用抗菌药物治疗 针对部分易感人群（如胆源性、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性革兰阴性杆菌移位 不推荐静脉使用抗生素以预防感染 预防用药 常见致病菌 胰腺感染由最初的单一细菌感染，向多细菌感染的混合感染过度。 革兰阴性杆菌及厌氧菌为主 常见：大肠埃希菌和铜绿假单胞菌 其次：克雷伯杆菌、变形杆菌 鲍曼不动杆菌感染呈上升趋势 胆源性胰腺炎患者还需要考虑革兰阳性球菌（肠球菌）感染的可能。 初始经验治疗 选用抗菌药物的基本原则为： (1)抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主 (2)脂溶性强，有效通过血胰屏障 (3)能在胰腺组织内形成有效浓度 （1）广谱青霉素类或头孢菌素类联合硝基咪唑类：哌拉西林、美洛西林，第2~4代头孢，头孢西丁或头孢米诺等对厌氧菌也有效的药物，可单用 （2）β-内酰胺酶抑制剂复方制剂：头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦，扩大了抗菌谱，对厌氧菌有效，舒巴坦制剂对鲍曼不动杆菌有其独特的抗菌活性。 （3）氟喹诺酮类联合硝基咪唑类：G-菌作用强，生物利用度好，组织分布浓度高，联合甲硝唑覆盖厌氧菌为临床常用治疗方案，革兰阴性杆菌尤其大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药性逐年升高。 （4）碳青霉素烯类：对 G+菌、G-菌均具有强大的抗菌活性，包括铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌等，对产超广谱β-内酰胺酶的G-菌也有效，且可覆盖厌氧菌，对急性胰腺炎患者有很好的疗效，特重型胰腺炎首选该类药物。 （5）经验性治疗应及时评估抗感染效果，根据疗效以及药敏试验调整抗感染方案，疗程一般为7～14 天，特殊情况可适当延长。 2016 2016
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