胸膜炎专业医学知识宣讲课件.pptVIP

胸膜炎专业医学知识宣讲; 定义;病因; 类型; 类型; 类型;结核性胸膜炎定义： 由于结核菌及其变态反应引起胸膜脏壁层的炎症性疾病，主要病理改变，胸膜充血水肿，内皮脱落，其表皮有纤维蛋白和浆液渗出，表现为发热、胸痛、呼吸困难。;感染途径； 1、局部播散：肺内、肋骨、脊椎； 2、淋??播散：肺门淋巴结核→淋巴引流障碍→逆流→胸膜； 3、血行播散 病理转归： 早期胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出→进一步发展→大量浆液渗出→浆液纤维蛋白胸膜炎。治疗及时是可完全吸收。不及时，引起包裹，发生的部位不同可出现肺底、叶间和纵隔积液，病情可迁延可引起肥厚、粘连、机化、钙化使胸廓变形。 ; 辅助检查; 结核性胸膜炎类型;⒊咳嗽?多数为阵发性刺激性干咳。 ⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。? 积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液气管移向健侧。 结核性脓胸：多数起病缓慢出现结核中毒症状，以乏力、低热为主要症状，其次有盗汗、胸闷、干咳等。 ;治疗 一、抗结核药物治疗?早期、全程、适量、规律、联合用药；当前推荐以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为主的6个月短程化疗方案，具有疗程短、疗效高、药物不良反应少，便于督导等优点。由血行播散所致的胸膜炎，可适当延长疗程。 二、抽液：中等量以上，抽液有助于诊断，改善症状，防止肥厚、粘连，2-3次/W,直到不易抽出。 注意：每次抽水1000ml，因抽水过多过快可引起下列疾病： ;1、胸膜反应：头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉。 处理：立即停止抽液，平卧、注意BP、休克、必要时付肾0.5mg皮下注射。 2、复张性肺水肿：咳嗽、咳大量泡沫痰、气短、湿罗音、PaO2↓。 处理：利尿、控制入量。 3、气胸 ;三、激素： 糖皮质激素可降低机体的变态反应和炎症反应，使毒性症状迅速减轻，促进胸液吸收，防止胸膜粘连增厚。 急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重，胸腔积液较多，在化疗、抽液的同时可早期加用糖皮质激素。通常泼尼松30～40mg/d，分服或顿服。待体温正常，全身毒性症状消退、胸液吸收或明显减少时，即应逐渐减量至停用，一般疗程为4－6周，在激素减量过程中应注意胸腔积液反跳现象。激素有抑制免疫功能，有使结核病变发生扩散可能，因此应用激素同时，必须给予强有力的抗结核药物治疗。对胸膜炎转为慢性者，不宜使用激素治疗。 ? ;单纯性结核性脓胸应加强全身抗结核治疗，反复胸腔抽液、冲洗脓腔、局部注入抗结核药物。并发细菌感染，须及时加用抗菌药物作全身和局部治疗。上述处理不能控制者，应行胸腔闭式引流排脓。? 四、手术 结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈者或合并支气管胸膜瘘，应考虑外科手术治疗手术治疗?;谢谢！