肾功能减退患者抗菌药物的调整课件.pptVIP

肾功能减退患者抗菌药物的调整;内 容; 药物体内代谢;肾功能不全对药代动力学的影响;基本原则： 1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。 2、根据感染的严重程度、 病原菌种类及药敏试验结果等选 用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。 3、使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度 以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。 ;选用及给药方案调整： 1、主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，维持原治疗量或剂量略减。 2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药方案。 3、肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者（TDM、监测肾功能） 4、接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。;*;*;※肾功能不全时抗菌药物的调整;第一步：评价肾功能;*;肾功能损害分级 ;第二步：用药调整方法;调整方法一：;调整方法二：;*;*;（2）减少单次剂量（D法） 不改变常规用药间隔 =肾功能正常时的剂量* θ;（3）二者同时（DI法） ;方式;*;※透析后药物的补充;对血透或腹透清除显著的药物，则在透析后需补充剂量，可根据透析清除的多少确定每天或每次透析后应补充的剂量。 药物补充剂量=（药物理想血浆水平-目前血浆水平）*分 布容积*体重（kg）----实用内科学 ;肾衰竭及透析患者用药剂量表;肾衰竭及透析患者用药剂量表;但是，由于患者的个体差异，并不能说仅仅依照上表进行药物调整就能达到安全、有效。 对于治疗窗窄并且毒副作用大的药物，应当及时监测患者对药物的反应，必要时进行血药浓度监测。;患者男，21岁。 主诉：视力下降3月余，发现血肌酐升高2月，发热2天。;*;问题一：评估患者的肾功能情况 问题二：入院时抗菌药物的剂量是否需要调整（亚胺培南西司他丁钠）？ 问题三：透析后药物如何补充？（伏立康唑、亚胺培南、替考拉宁、利奈唑胺、莫西沙星）;问题一;患者的肾功能损害分级 ;问题??;;说明书：;*;问题三;*;;;;;;;; 参考资料 肾脏病学（第三版） 实用内科学（第十四版） 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） Comprehensive Clinical Nephrology. 5E National Kidney Foundation’s Primer On Kidney Diseases . 6E ;