肾挫伤病人的医疗护理课件.pptVIP

肾挫伤病人的医疗护理;9床患者胡某某，ID 男性，35岁，汉族，已婚，务农。因“左侧腰腹部外伤3小时”于2016-5-4 16时平车推入病房入院。急诊CT示左肾挫伤、腹部闭合性损伤、脾脏破裂，；体格检查：T 36.8℃，P96次/分，R18次/分 ，BP136/97mmHg;神志清楚，痛苦面貌。初步诊断：左肾挫裂伤；医嘱给予I级护理、禁食、吸氧、心电监护、并予抗感染、化痰、止血、营养支持等对症治疗；现患者一般状况良好。;概念 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。;(一)受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。　 1.闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机制为： ①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于 脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。 　　 ;2.根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为： 　　 ①直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物 上，或车辆的撞击等； ②间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉 强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤； 　 ③器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤 等。常合并有其他脏器损伤 ; (二)病因 1.直接暴力： 　　肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于 两个外来暴力的中间。 2.间接暴力： 　　自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或 胸腔其它内脏损伤。 3.自发破裂： 　　肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常 由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引 起。;临床表现; 1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。 2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。 　 3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。 当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 　　 4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。 　　 5.伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。 ;并发症;辅助检查; 4. 放射性同位素扫描：对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。 5. 尿常规检查：对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。但血尿的多少有时与损伤的程度不一定成比例。 ;治疗;⑴绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。 　　 ⑵止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。 　 ⑶感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。 ;; 2.多发伤病人肾损伤的处理： 　　多发伤意味着能量大，尿路罹伤率高，伤势重；尿路器官损伤的发生率比非多发伤者高2.48倍，而且肾损伤多在中度以上。多发性损伤的病人，因深度休克，血尿不严重，尿路损伤常被忽略，故多数病人得不到检查，只有43.8%能够完成IVU，与非多发伤的76.6%形成鲜明对比。鉴于此，对多发伤伴有肾损伤者，处理应采取较积极的措施。 伴其他脏器伤的处理： 　　⑴伴胰腺损伤：为了避免术后发生并发症，既往肾切除率高达33%。如处理得当，就能最大限度地保留肾组织。手术时应注意：①严密缝合