肾性贫血诊治课件.pptVIP

* * 肾性贫血诊治 CKD是一个波及全球的公众健康问题 USRDS数据显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 贫血是治疗反应最好的并发症 流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项 CKD3 9% CKD 43% CKD5 几乎100% 1. Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132.2. Li Ya, et al. OR-08. 2010 CSN 贫血与透析患者的死亡率和住院率显著相关 Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.95（P=0.03） 死亡的相对风险 Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.96（P=0.02） 住院的相对风险 流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项 主要是EPO↓ 造血物质缺乏 继发性甲旁亢 铝中毒 炎症状态 流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项 1.1.3贫血的定义（专家推荐） 成年男性Hb13.5g/L，成年女性Hb12.0g/L 界定标准：低于一般人群Hb值的5％ 老年男性Hb水平低并非衰老所致，而与其他引起贫血的疾病有关 20-80岁间，女性Hb水平稳定，故女性不需根据是否绝经校正 与WHO定义的贫血（男性Hb13.0g/L ，女性Hb12.0g/L ）不同，因为WHO主要依据1968年之前数据制定的标准，本指南主要依据NHANES III数据 该定义适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群 非洲裔患者贫血发病率在1-5期的CKD中更高 吸烟患者因CO-Hb水平较高，故贫血发生率较不吸烟者低，评估时需考虑 推荐（1） 所有与CKD相关的慢性贫血患者 - 不管是哪一期 - 不管是否要肾替代治疗都应该检查治疗的可能性 CKD的患者，当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人平均Hb水平的两个标准差（即95%）时应进行贫血的检查： - 成年女性 Hb11.5g/dl 11g/dl （Hct33%） - 成年男性 Hb13.5g/dl 12g/dl （Hct37%） - 年龄70岁的男性 12.0g/dl N （证据水平B级） 推荐（1） 在对CKD患者开始用ESA治疗之前，完成最初的临床和实验室评估 除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因 （证据水平C级） 指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的适当方法？ 推荐（1续） 实验室指标包括以下参数： -Hb浓度-评价贫血的程度 -RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型 -绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性 -血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存 以下任一项测定反映功能性铁： -低色素性RBC的百分比（HRC） N -TSAT TSAT=血清铁×100/TIBC 无TIBC -网织RBC血红蛋白量(CHr) N 血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级） 透析患者：还应评价透析的次数和透析的剂量 N （证据水平C级） 推荐 （2） N 评估贫血的其他可能原因： - 评估胃肠道隐性失血 - VitB12和红细胞叶酸浓度 - iPTH - WBC计数，分类，和Plt计数 - 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，LDH，胆红素， Coomb试验） - 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹 - 血清铝 - 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查 （证据水平B级） 指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断 如有以下情