脊柱脊神经专业医学知识宣讲课件.ppt

除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。 四、胸神经前支 2. 肋下神经 (subcostal nerve) 1. 肋间神经 (intercostal nerves) 肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。肋间神经还发细支分布到胸、腹膜 的壁层。 胸神经前支有明显的节段性，每节区域略呈环带状。临床诊查时，可根据感觉障碍平面的高低，判断受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据痛觉丧失的平面，可确 定麻醉平面的高低。 胸腹壁平面 胸神经 胸骨角 T2 乳头 T4 剑突 T6 肋弓 T8 脐 T10 耻骨联合与脐连线中点 T12 * 脊柱脊神经专业医学知识宣讲 一、概述 脊神经发自脊髓，共31对。 每一脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成 的膨大部分，称脊神 经节。前根属运动性， 后根属感觉性，所以 每一典型的脊神经都 是混合性的。 (一) 脊神经的组成 31对脊神经中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 脊神经含有4种纤维： ① 躯体感觉纤维 ② 内脏感觉纤维 ③ 躯体运动纤维 ④ 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维 脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为4支：脊膜支、交通支、后支和前支。 (二) 脊神经的分支 1. 脊膜支 2. 交通支 分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处。 连于脊神经与交感干之间的细支。 3. 后支 有肌支和皮支，分布于枕、项、背、腰和臀部的肌肉和皮肤。 1) 枕大神经 2) 臀上皮神经 3) 臀中皮神经 第2颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤。 第1~3腰神经后支的外侧支，分布于臀上部的皮肤。 第1~3骶神经后支的皮支，分布于臀中区的皮肤。 最为粗大，相当于脊神经主干的延续。除第2~11胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均互相交织成丛（脊神经丛），再分支分布于相应的区域。有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 4. 前支 二、颈丛 颈丛由第1~4颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌的前方。 (一) 颈丛的组成和位置 1. 皮支 (二) 颈丛的分支 颈丛的分支有皮支和肌支。 在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。主要的皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。 膈神经 (phrenic nerve) (C3~5)：为混合性神经。 2. 肌支 膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹 膜。右膈神经感觉纤维还可分布到 肝、胆囊和肝外胆道等处。 膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌激有关。 臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。 三、臂丛 (一) 臂丛的组成和位置 臂丛组成的方式： 臂丛的5个神经根先合成上、中和下3个干，每个干再分为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。3束纤维分别从内、外和后三面包围腋动脉第2段。 C5 C6 C7 C8 T1 上干 中干 下干 前股 后股 前股 后股 前股 后股 后 束 外侧束 内侧束 臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。 临床应用： 依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支。 (二) 臂丛的分支 1. 锁骨上部分支 是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌、背浅肌(斜方 肌除外)、部分胸上 肢肌和上肢带肌等。 胸长神经 起自神经根(C5~7)，支配前锯肌。易在行乳腺癌根治术时受损，致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩” 。 1) 胸长神经 (long thoracic nerve) 肩胛上神经 起自神经根(C4~5)，支配菱形肌和肩胛提肌。 2) 肩胛背神经 (dorsal scapular nerve) 3) 肩胛上神经 (suprascapular nerve) 起自上干(C5~6)，分布于冈上、下肌