骨巨细胞瘤影像诊疗课件.ppt

4、复发 X 线平片和CT 均表现手术新植骨片呈溶骨性破坏,范围比术前扩大,但仍然保持着溶骨性膨胀性骨质破坏之特征。 CT诊断 CT 具有可摄横断面及密度高对比的优点, 克服了X 线片前后重叠的缺点, 对周围软组织情况及骨质破坏情况可更加细致的观察。 能清晰显示病变区与正常骨移行部的情况，在显示骨膜反应和硬化带方面也具有明显的优势。硬化边的发现率达到1/3,多见于膝关节周围的长骨病灶。 大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。 凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。 多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。 CT可以非常清晰瘤体内钙化或骨化, 如有钙化或骨化, 则可排除巨细胞瘤。 病灶边缘情况的观察: 骨皮质或包壳变薄、冲破、骨膜反应及其伴随的软组织肿块。 女，23Y 男，38Y MRI 优势 主要在于能清晰显示病灶的存在, 对骨髓、关节腔的实际受累情况,周围软组织肿块的显示, 与周围神经、血管的关系方面, MRI 也明显优于其他影像学检查方法, 更利于早期发现转移及恶变。 但对钙化的显示不理想，不能显示肿瘤边缘钙化情况，而这对骨巨细胞瘤的诊断很重要。 骨巨细胞瘤的MRI 诊断必须结合X 线平片, 在T1WI 多为均匀的低信号或中等信号, 在T2WI 上常信号不均, 多呈低、等、高混杂信号, 形成“卵石征”, 病变的边缘显示比较清楚。 液- 液平面，缺乏特异性，有坏死、囊变合并出血时, T1WI 和T2WI 均为高信号改变, 并可见, 其出现率较CT 高。 骨巨细胞瘤影像诊疗 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)是一种常见的骨肿瘤, 占原发骨肿瘤的4%~9.5%, 占良性骨肿瘤的18%~ 23%。 本病最早由Atley Cooper于1918年提出，Jaffer等在1940年经过系统分析把它从其他骨肿瘤中分离出来。 骨巨细胞瘤的组织学特点:基质为大量单核细胞，含有明显和弥漫的破骨巨细胞成分, 多个单核细胞可以融合成巨细胞形式。 GCT单核细胞能分泌一种叫( RANKL) 的物质可以刺激破骨细胞的形成和吸收, 这可能是这些富含巨细胞肿瘤发生骨溶解的原因。 根据其组织学特点分为3 级：良性、组织活跃、恶性 Ⅰ 级为良性,组织结构一般无异型性,细胞排列松散, 梭形细胞居多,无瘤巨细胞,核分裂像很少见,间质细胞间出现巨细胞的数量很多,巨细胞含许多核,其形态正常,纤维间质细胞少。 Ⅲ 级为恶性,组织结构显著异型性,细胞排列致密,卵圆形细胞较多,瘤巨细胞多见,核分裂像多而不典型,巨细胞数量很少, 巨细胞含少数核,其形态不典型,无纤维间质细胞。 Ⅱ 级则介于良、恶性之间,组织活跃,可为恶性或良性。 三者并无截然分隔界限。 组织学上的分级常不完全代表其生物学性质, 镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。 有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。 所以在诊断上必须结合临床、影像学表现和病理三方面考虑。 骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。 病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。 20~30 岁为发病高峰。 据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。 另外有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。 发病部位 是GCT 诊断中最重要的因素, 大约84%~99%的GCT 病灶累及到关节面下1 cm。 常见的部位是膝关节, 最好发的单块骨是股骨远端, 其次是胫骨近端和桡骨远端。 临床症状 常为疼痛, 局部肿胀和关节活动受限。 轻者局部间歇隐痛及肿胀, 病变进展者有局部肿胀变形、关节活动受限等。穿破骨皮质者有软组织肿块、皮肤紧张发亮、静脉曲张、皮温升高等表现。 特殊部位肿瘤有特殊症状, 发生于骶骨者可有尿潴留, 发生于颅底者有颅神经受累表现, 位于脊柱者可出现脊神经或脊髓压迫症状, 甚至截瘫。 当疼痛性质改变, 由间歇转为持续, 要警惕恶变可能。 影像学表现 X 线表现____ X 线平片是巨细胞瘤最具诊断价值的放射学检查手段。但对显示中轴骨及不规则骨的病灶显示不尽理想。 不同部位的骨巨的