食管和胃肠道课件.ppt

食管和胃肠道;（二）CT检查 平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯 增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组织与肿大淋巴结 （三）MRI检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况;食管吞钡检查;食管CT检查; （一）X线 1. 　X线平片 咽部正常X线解剖示意图如下：;舌骨;梨状窝;主动脉弓压迹; 第1蠕动波 第2蠕动波 第3收缩波 蠕动波影像播放 ; 膈壶腹 胃食道前庭段 下食道括约肌 食道胃角或贲门切迹 ;正常食管;正常食管;3.钡餐造影异常表现 （1）管腔改变 狭窄、扩张 （2）轮廓改变 充盈缺损(filling defect) 龛影(niche) 憩室(diverticulum) （3）粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽、迂曲;管腔狭窄;管腔狭窄(↑)与 扩张(↑);充盈缺损;龛影;;粘膜皱襞增粗、迂曲;三、 疾病诊断;1.影像学表现 粘膜皱襞破坏、中断、消失 管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻 管壁僵硬、蠕动消失 腔内充盈缺损 不规则龛影;食管癌(增生型);食管癌(增生型);食管癌(增生型);食管癌(增生型);食管癌(浸润型);食管癌(浸润型);食管癌(浸润型);食管癌(浸润型);食管癌（浸润型） ;食管癌(溃疡型);食管癌(溃疡型);食管癌(溃疡型);食管癌(溃疡型);2. 早期食管癌的X线表现 只侵犯粘膜层及粘膜下层 粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断 小龛影0.2cm~0.4cm 小充盈缺损，约0.5cm，2cm 小段管壁柔软度及舒张度降低;;食管癌早期;食管癌 ;3. 食管癌的并发症 a.穿孔 瘘管 脓肿 支气管显影 b.胸内淋巴结转移;食管癌并纵隔瘘;食管癌并纵隔瘘;（二）食管静脉曲张(esophageal varices) 1.病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张 门静脉系统的侧支循环通路示意图; 肝硬化时侧支循环模式图;2.　食管静脉曲张的X线表现 早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整 典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状 严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段;食管下段粘膜稍增宽、略迂曲，管壁稍不整;食管静脉曲张（典型期）;食管静脉曲张（典型期）;食管静脉曲张（重度）;食管静脉曲张（重度）;食管静脉曲张;食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断;胃与十二指肠 一、 检查技术 （一）X线检查 透视、照片------价值有限 ;检查方法： 1.食管吞钡检查：钡水比3~4：1 2.上消化道钡餐检查：钡水比1：1~1.5 3.小肠钡餐检查：钡水比1：1~1.5 4.结肠灌肠检查：钡水比1：3~4 5.血管造影检查;腹部平片;造影检查(钡餐);上消化道钡餐检查;（二）CT线检查;二、影像观察与分析 （一）X线 正常造影表现;胃 ;胃正常有四种类型;胃的四种类型;胃粘膜 粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形态如下: 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行;正常胃粘膜;正常胃粘膜;胃微皱襞(fine relief) 在双重造影上可见 胃小沟--------细线状，宽1mm 胃小区--------圆形、类圆形小隆起1mm~3mm;胃的蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进 胃体2~3个蠕动波 胃窦整体向心性收缩 胃蠕动、胃窦收缩影像播放;十二指肠 1.　十二指肠分部 十二指肠是小肠的起始段,它可以分为 球部、降部、水平部、和升部四部分 十二指肠分部示意图如下：;水平部 ;水平部 ;正常十二指肠;十二指肠;2.　十二指肠蠕动 球部----------整体收缩 降升段-------波浪状推进 十二指肠蠕动影像播放 ;3.十二指肠低张造影 ;异常造影表现 1. 轮廓的改变 （1）龛影 充钡的胃肠