颈部解剖，颈部肿物课件.ppt

实验性穿刺 方法简单易行，易为病人所耐受。有时一经穿刺 即能辩明肿块的性质。如囊肿可抽出棕黄色或咖 啡色胶质样液体，血管瘤可抽出易凝的血液，淋巴管瘤可抽出淡黄色清亮的液体，鳃裂囊肿为充满胆固醇结晶的混浊脓样液体。 辅助检查 病理检查 一、诊断性穿刺： 超声波引导下细针穿刺活检损伤小，阳性率高，近年来日益流行，病人容易接受。 二、活体组织病理检查： 最好将肿瘤完整切除。 内窥镜检查 内窥镜检查有助于鼻咽、 喉、气管、食管、胃等部 位原发癌的发现。 诊断和鉴别诊断 炎症 颈淋巴结炎： 常继发于鼻、咽、喉、口腔、头面部炎性病灶。急性者具有红、肿、热、痛 等急性炎症特点，慢性者肿大之淋巴结较小的如绿豆大至蚕豆大不等，单个或多个，质中等，表面光滑，易滑动，无压痛或轻度压痛，病程长，症状轻。肿块多位于颌下区或上颈部。 常表现为颌下三角区肿块， 常由结石引起：其特点是进食时局部可有疼痛 或胀痛感，双合诊可触得或X线平片可显示结 石，颌下腺导管口有时红肿溢脓。这类肿块易 于忽略，也易误诊为单纯淋巴结炎或转移癌。 诊断和鉴别诊断 颌下腺炎症 病变可为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。常见于青年患者，多位于锁 骨上或颈后三角区，呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：病程较长，可有全身症状。若淋巴结发生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或溃破后形成窦道．经久不愈。 诊断和鉴别诊断 颈淋巴结核 鳃裂囊肿： 由胚胎期的第1-3鳃弓外胚层上皮残余所形成，起源于第1鳃裂者位于耳前区或颌下三角区；起源于第2鳃裂者位于颈侧胸锁乳突肌前缘，此型临床多见。囊肿圆形、光滑、活动、无痛性肿块，囊性感，穿刺可抽出透明液或混浊液，含胆固醇结晶。 诊断和鉴别诊断 先天性颈部肿块 系胚胎期甲舌导管未闭所致。多见于青少年。病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与皮肤无粘连，随吞咽上下活动，伸舌时则 向上回缩。 诊断和鉴别诊断 甲状舌管囊肿 由胚胎期淋巴管发育异常形成，绝大多数发生于婴幼儿，有时自颈部向腋下、背部、上胸部、向内扩展。肿块特点：体积大、不规则，分叶、单房性或多房性，壁薄、透明或半透明，质软似囊肿，不易被压缩。穿刺可得血性液或黄色液。 诊断和鉴别诊断 淋巴管瘤 多见于青少年。好发于皮肤及皮下组织，局部呈青蓝色或紫红色，也有皮肤颜色正常者。可单发，也可多发。可局限，也可广泛弥散。病理上主要可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静脉型血管瘤等。 诊断和鉴别诊断 血管瘤 是神经纤维或鞘膜雪旺氏细胞发生的良性肿瘤，任何神经均可发生，颈部为其好发部位之 一。颈部交感神经链、迷走神经、颈皮神 经、臂丛神经多见。 诊断和鉴别诊断 神经（纤维）鞘膜瘤 诊断和鉴别诊断 神经（纤维）鞘膜瘤 LOGO 颈部解剖，颈部肿物 颈部介于头、胸和上肢 间。上界为下颌骨下缘， 下界为胸锁关节、锁骨和 肩峰的连线。 以颈椎为支柱，前方正 中有呼吸及消化的颈段 两侧有纵形排列的大血 管、神经和淋巴结。 颈部的体表标志 舌骨 甲状软骨 环状软骨 颈部的体表标志 胸锁乳突肌 胸骨上窝 锁骨上窝 颈部的分区 颈前区：外界为胸锁乳突肌前缘，内界为颈正中线，上界为下颌骨下缘。 胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌起于胸骨柄前面、锁骨上缘内1/3，向后止于乳突外侧面。 颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨之间。 颈前区三角 舌骨上区 颏下三角 位于两侧二腹肌前腹与舌骨体之间， 被皮肤与筋膜覆盖。 底为颏舌肌。 内容：颏下淋巴结。 颌下三角 位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹之间，为舌骨上区的两侧部分。 被皮肤、筋膜及颈阔肌覆盖。 底为颏舌肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。 内容：颌下腺、面动静脉、舌动静脉、舌神经、舌咽神经、舌下神经、下颌下神经节以及颌下淋巴结。 颈前区三角 舌骨下区 颈动脉三角 位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间。 被皮肤、筋膜及颈阔肌覆盖。深部为椎前筋膜。 内侧为咽侧壁。 颈总动脉及分支。 颈内静脉及分支。 舌下神经及向下发出的颈袢上根。 迷走神经。 副神经。 舌咽神经。 颈深淋巴结。 颈前区三角 舌骨下区 肌三角 位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和 肩胛舌骨肌上腹之间，为舌骨下区之 下份。 被皮肤、筋膜、颈阔肌和颈前静脉。 深层：椎前筋膜。 内容：喉、气管颈段、食道颈段、甲 状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神