中医儿科临床诊疗指南 蛔虫病等5项指南征求意见稿及编制说明.pdf

中医儿科临床诊疗指南•蛔虫病（修订） （草案） 1 范围 本指南提出了小儿蛔虫病的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18 周岁以下人群蛔虫病的诊断和治疗。 本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 蛔虫病 ascariasis 蛔虫病是儿科常见的寄生虫疾病之一。临床以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下 虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。 本病在西医学中也称为蛔虫病。 3 诊断 3.1 病史[1] 有呕吐、大便排出蛔虫史。 3.2 临床表现[1-4] 主要症状：脐周疼痛、反复发作，时作时止，便蛔，腹部按之有条索状物或团块，时有 聚散等。 伴随症状：食欲异常或嗜食异物，面色萎黄，面部有白斑，巩膜蓝斑，唇内粟状颗粒， 舌面斑点，指甲花斑，烦躁易怒，夜啼，吐蛔，睡中啮齿，荨麻疹，咬指甲，虫多时则出现 干咳、哮喘等。 并发症：蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、蛔虫性肝囊肿、蛔虫性阑尾炎、蛔虫性腹膜炎、 胰腺炎、蛔虫性脑病等。 3.3 实验室检查[5-7] 粪便病原学检查：生理盐水直接涂片法或浓集法如加藤法、饱和盐水浮聚法可查到蛔虫 卵。 血常规：嗜酸性粒细胞可增高，达15%～30% 。蛔虫幼虫在体内移行期白细胞总数可增 高。 腹部X 线平片：对蛔虫性肠梗阻或穿孔性腹膜炎有较高的诊断价值。 B 超检查：典型表现为小肠腔内见平行高回声光带及“环靶征”。有胆道蛔虫症者，胆 总管或肝管以及胆囊内见虫体的光带回声图像。 3.4 鉴别诊断[1,4] 肠系膜淋巴结炎，急性阑尾炎，肠套叠，急性胆囊炎等。 1 4 辨证[1-4] 4.1 肠蛔虫证 脐腹疼痛、时作时止；胃脘嘈杂，不思饮食，或嗜异食，便下蛔虫，面色黄滞，严重者 腹部可扪及条索状物，形体消瘦，肚腹胀大；舌淡红，苔薄白或腻，脉弦。 4.2 蛔厥证 有肠蛔虫证表现，突发性右上腹部或剑突下绞痛，可暂缓，或腹痛持续，阵发加剧；痛 时弯腰屈背，辗转不宁，面色苍白，肢冷汗出，恶心，呕吐胆汁、蛔虫，可伴发热，甚或出 现黄疸；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 4.3 虫瘕证 有肠蛔虫证表现，阵发性脐腹剧烈疼痛，痛位不定，呕吐频繁，或吐蛔虫，便秘，腹部 扪及质软、按揉可移动的包块；病情持续不缓解者，见腹硬，腹部压痛明显，肠鸣，无矢气； 苔黄腻，脉弦数或滑数。 4.4 脾虚虫积证 腹中时痛，面色萎黄，体瘦腹大，饥不欲食，精神不振，烦躁不安，吐蛔，便蛔；舌淡， 苔薄，脉细弱。 5 治疗 5.1 治疗原则 本病的治疗，以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法。具体应用，当视患儿体质强弱区别 对待。体壮者，当先驱虫，后调脾胃；体弱者，驱虫扶正并举；体虚甚者，应先调理脾胃， 继而驱虫。如病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫瘕者，先予安蛔止痛，或安蛔、驱蛔并 用，以图缓解。本病腹痛，可配合外治、针灸等法。如并发症严重，经内科治疗不能缓解者， 应考虑手术治疗。 5.2 分证论治 5.2.1 肠蛔虫证 治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。 [1] 主方：使君子散（《证治准绳·幼科》）加减。（推荐级别：D ） 常用药：使君子、芜荑、苦楝皮、槟榔、甘草、厚朴、川椒、青皮等。 加减：腹痛明显者，加川楝子、延胡索、木香；腹胀满，大便干者，加大黄 （后下）、 玄明粉（冲服）；呕吐者，加竹茹、生姜。 5.2.2 蛔厥证 治法：安蛔定痛，配合驱蛔。 主方：乌梅丸（《伤寒论》）加减。（推荐级别：D ）[1,8] 常用药：乌梅、细辛、花椒、黄连、黄柏、干姜、附子（先煎久煎）、桂枝、当归、党 参、延胡索、白芍等。 2 加减：初起腹部绞痛、面色苍白、四肢厥冷者，去黄连、黄柏，加木香、枳壳；便秘腹 胀者，加大黄（后下）、玄明粉（冲服）、枳实；湿