腹外疝病人的医疗护理讲解课件.pptVIP

腹外疝病人的医疗护理讲解;要点、难点提示;【概念】;【病因】;2. 腹内压增高 是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因，同时也是导致手术失败、复发的主要原因之一。 常见原因有：婴幼儿过度啼哭、重体力劳动、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、肥胖等。;【病理】;（二）病理和临床类型;嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段，临床上不易区分。 若被嵌顿的内容物为肠管，肠壁及系膜严重受压，使肠壁静脉回流受阻，肠壁瘀血、水肿、肠壁及系膜增厚，色泽变暗，囊???可有淡黄色积液，若嵌顿及时得到解除，上述病变可恢复正常。 若不能得到及时解除，肠管及其系膜受压继续加重时，可使动脉血流减少，以致完全阻断，动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死，囊内渗液转为血性。 肠管坏死、穿孔引发感染性休克是腹外疝病人死亡的主要原因。;【临床表现】;难复性疝：除局部坠胀、隐痛不适稍重外，主要特点是疝内容物不能完全或完全不能还纳；滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘等症状；巨大疝可影响工作和生活。 对于阴囊内的难复性疝，应做阴囊透光试验以排除睾丸鞘膜积液。 对幼儿腹股沟区椭圆形包块，应先检查同侧阴囊，若睾丸缺如，则考虑腹股沟区包块为未下降的睾丸（即隐睾症）；若阴囊内有睾丸，要排除精索鞘膜积液。 ;嵌顿性疝：通常发生在腹股沟斜疝和股疝。当强力劳动尤其是突然的屏气用力使腹压骤然升高是其主要原因，甚或用力排便时也可以发生。 表现为突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增大，并伴有剧烈疼痛。平卧或用手推送不能使疝内容物还纳，疝块紧张发硬，有明显的触痛。疝内容物如为大网膜，局部疼痛稍轻；如为肠管时，不但局部疼痛明显，还可有完全性或不完全性肠梗阻的表现，如腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气；重症病人出现水、电解质和酸碱平衡失调。 ;绞窄性疝：嵌顿性疝发展而成，疝块有急性炎症表现，如红、肿、热、痛等；疝内容物坏死穿孔可有疝外被盖组织蜂窝织炎或腹膜炎的表现，严重时可有感染性休克。 儿童的疝环组织一般比较柔软，嵌顿后较少发展成绞窄性疝。 腹外疝除了以上共性的表现外，不同部位的腹外疝还有其临床特点。;【腹股沟斜疝】;在腹横肌+腹内斜肌—弓状缘下缘—腹股沟韧带上—腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。 ;;;【腹股沟直疝】;赫（海）氏三角：外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带;【股疝】;;腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别;【防治要点】;【护理措施】;（二）非手术治疗的护理 ;2. 疝带压迫的护理 成人在采用疝带压迫治疗时，应向病人说明疝带是由弹性钢板外裹帆布（或皮革）制成，有左右之分，要指导病人正确佩带，防止压迫错位而起不到效果。佩带疝带常有不舒适感，长期使用疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。 3. 手法复位病人的护理 嵌顿性疝手法复位后，要严密观察腹部情况，如出现腹膜炎或肠梗阻的症状，提示回纳的疝内容物有损伤或仍有部分肠管嵌顿，须报告医师，并做好手术前准备。;（三）手术前护理;2. 消除腹压增高的因素;3. 严格备皮;4. 手术前晚和当日晨的护理;（四）手术后护理;2. 饮食管理;4. 预防阴囊血肿;5. 伤口的护理;6. 密切观察病情;【健康指导】;手术治疗的病人出院后仍需注意休息，可先作散步等较轻的活动及参加一般性工作，三个月内应避免重体力劳动与活动； 平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯。 积极防治各种能导致腹内压增高的疾病，防止腹外疝的复发和再发。