甲亢的药物治疗课件.ppt

ATD致肝功能受损的治疗 亚临床肝损害时不需停药，可减少剂量继续治疗，密切观察肝功能情况，若其进行性恶化则立即停药。 停药后多数病人肝功能有望恢复，少数病人由于停药太晚或肝损害过重．病情仍持续进展，最终死于肝衰竭。 Williams等总结了1966年至1996年发表的文献： 显著性肝损害 死亡 比率 PTU 28例 7例 25％ MMI 21例 3例 14% ATD致肝功能受损的治疗 显著肝损停药后治疗包括两方面： 肝损害的治疗： 全身支持疗法及保肝治疗； 短期应用激素，其依据是可能存在的免疫或变态反应； 急性肝衰竭有肝移植成功者的报道。 甲亢的治疗： β受体阻制剂改善甲亢症状； 因抗甲状腺药物间可能存在交叉过敏反应，不主张换用另一种药物； 手术或放射性碘，以放射性碘治疗为首选。 ATD致ANCA相关小血管炎临床表现 血管炎是抗甲状腺药物治疗的严重毒性反应，PTU治疗比MMI治疗更常见。 年龄：各年龄段均有 服药时间：PTU后数天-数年(9天-9年) 受累系统：全身多系统损害,肾脏为主,其次为肺、皮肤粘膜及狼疮样综合症 大多数病人都有核周抗中性粒细胞胞浆抗体，其中大多数为抗髓过氧化酶ANCA。 ATD致ANCA相关小血管炎的诊断 服用PTU的病史，停药后临床症状缓解，抗体滴度下降 有全身性表现：多脏器受累；肾、肺、关节、肌肉、皮肤、血液 组织活检：肾有肾小球毛细血管炎和肾小球毛细血管襻节段性纤维素样坏死；肺有肺泡毛细血管炎；皮肤有白细胞碎裂性血管炎，毛细血管破坏出现皮疹 可以发生多克隆自身免疫反应，产生识别多种靶抗原的ANCA，也可同时产生ANA ATD致ANCA相关小血管炎的治疗 临床怀疑有ANCA相关血管炎，立即停用PTU。 根据临床表现、抗体滴度和脏器受累程度，决定是否应用免疫抑制剂和血液净化治疗。 据文献资料统计，29/33（87.9%）的患者停药后临床症状很快缓解； 13/29（44.9％）应用糖皮质激素，其中8例还应用了环磷酰胺； 1/29（3.4%）进行血浆置换。 有4/33（12.1%）发展为慢性肾衰，需血液透析维持。 内容 概述 抗甲状腺药物 与ATD疗效有关因素 Graves’病治疗的推荐方案 与抗甲状腺药物疗效有关因素 ATD治疗的期限 ATD剂量对甲亢缓解率的影响 碘摄入的影响 ATD与甲状腺素的联合应用 抗甲状腺药物治疗的期限 缓 解 抗甲状腺药物用作Graves病的基本治疗，病人可取得“缓解” 缓解通常定义为：停止药物治疗后，甲状腺功能的生化指标保持正常1年以上 甲亢的药物治疗 内容 概述 抗甲状腺药物 与ATD疗效有关因素 Graves’病治疗的推荐方案 甲亢的定义 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或甲状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起的一系列高代谢征群 主要临床表现为多食、消瘦、畏热，多汗、心悸、激动、眼球突出、甲状腺肿大等 甲亢是指甲状腺本身合成并释放甲状腺素过多，而甲状腺毒症（Thyrotoxicosis），则囊括了所有原因引起的高循环甲状腺素血症 甲亢的病因 甲状腺性： Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿) 多结节性毒性甲状腺肿 毒性腺瘤 垂体性甲亢 伴瘤综合征 暂时性甲亢： 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本氏甲状腺炎，Hashimoto’thyroditis) Graves病 甲亢的主要病因，占甲亢的85%左右 女：男=4-8：1 是自身免疫性甲状腺病（AITD)的一种 TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合而产生类似于TSH的生物学效应 简称GD 临床表现 甲状腺弥漫性肿大和高代谢症候群； 部分典型病例伴有突眼和/或胫前粘液性水肿； 少数病例表现为甲状腺功能正常的眼病 GD甲亢的治疗概况 传统GD治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术 甲状腺动脉介入治疗 甲亢病因、病理生理和病程呈现多样性，治疗上需 要因人而异，个体化。 区域选择的差异 内容 概述 抗甲状腺药物 与ATD疗效有关因素 Graves’病治疗的推荐方案 患者是否为以A