二氧化碳潴留的处置课件.ppt

VCO2 PaCO2=0.863× RR×（VT-VD） 回到公式 肺泡通气量：每分钟进入肺泡或由肺泡呼出的气量。 死腔通气 生理性死腔 = 解剖死腔 + 肺泡死腔 解剖死腔：口鼻腔至终末性细支气管的 气体通道，约150ml 肺泡死腔：无肺血流灌注的肺泡的容积 VD/VT ，正常值：24.6% + 0.17%× 年龄 VD/VT =(PaCO2-PetCO2)/PaCO2 机械通气时VD/VT可高达70% 死腔的存在降低了肺通气的效率 死腔通气 计算题 正常：VT 500， RR 16，MV 9000 VD/VT = 150/500 =30% 肺泡通气量 =（500-150）X 16 = 5600 病理： VT 300，RR 16 VD/VT = 150/300 =50% F = 5600/(300-150) = 38次/分 MV = 300 X 38 = 11400 极端： VT 250，VD = 200 VD/VT = 200/250 =80% F = 5600/(250-200) = 110次/分 MV = 250 X 110 = 27500 And more 低血容量 肺栓塞 低心排 肺泡压力增高致血流受限 …… 增加肺泡有效通气量 增加有效循环血量 增加心输出量 解除对肺血流的限制 如何降低死腔？ 治疗措施 降温 控制心室率 调整呼吸机参数，增加有效通气量 补液 10-17 7am 10-18 7am 10-18 24pm 10-19 7am Mode PC PC PC PC PC PC 20 18 18 22 22 RR 16 16 16 18 18 PEEP 12 15 15 13 13 FiO2% 100 100 100 80 80 SpO2 92% 96% 98% 96% 93% Bp 150/65 130/60 100/50 130/60 140/65 Tmax 39.5℃ 36.5℃ 36.6℃ HR 135 110 90 95 pH 7.41 7.14 7.35 7.38 PaCO2 50.9 113 61.2 57.5 PO2 79.1 205 86.3 68.1 V/Q比例失调可影响CO2潴留 应改善肺泡有效通气量，降低VD/VT 应改善肺泡供血区有效循环血量，改善V/Q比例 阶段总结 3 二氧化碳潴留的处置 生理：CO2的平衡 患者女性，74岁，主因“间断咳嗽、咳痰3月余，加重伴意识障碍4小时”入急诊 查体：RR：6次/min，叹息样呼吸 动脉血气（吸氧5L/min）： pH：7.278，PCO2：68.2mmHg，PO2：70.4mmHg，HCO3-：23.1mmol/L 初步印象：II型呼吸衰竭原因？ 下一步处理？ Case 1 如何判断为重症CO2潴留？ 病情评估 PaCO2？ 呼吸频率？ 紫绀？ 烦躁不安？ 矛盾呼吸？ 代偿功能衰竭 呼吸频率 意识变化 人工通气 患者经口气管插管机械通气，神志很快转清，血气分析提示PaCO2正常，三天后脱机拔管。 当日患者出现呼吸频速、口唇紫绀，PaCO2:61.2mmHg，再次插管上机。 病情变化 忽略了什么？ CO2潴留的治疗 对症治疗 病因治疗 兴奋呼吸 NPPV IPPV 鉴别诊断 病因分析 患者肺机械力学指标正常 限制性因素（肺外因素） PS通气支持可以满足需求 神经肌肉因素 中枢抑制 颅脑损伤、药物因素 神经传导 肌肉肌病 诊断：肌萎缩侧索硬化症（ALS） CO2潴留为疾病状态下的病理生理学结果，而不是疾病本身。 应重视CO2潴留的病因诊断与治疗，不能满足于对症治疗。 阶段总结 1 男，43岁，因“发作性喘憋、气喘40年，加重伴意识模糊半小时”于2013-10-3入院。 症状反复，逐年加重，间断使用茶碱类药物控制。 近10年：口服氨茶碱0.2g 2-3次/日，沙丁胺醇3-5吸/日。 发病前半小时，由外地来京，无明显诱因出现喘憋加重，伴大汗淋漓、口唇发绀、说话断续，随后意识模糊，急救车转入急诊。 Case 2 血气分析（FiO2不详） pH 6.88 PaO2 75mmHg PaCO2 124mmHg HCO3- 13.5mmol/L BE -10.0mmol/L Lac 9.8mmol/L 支气管哮喘急性发作（危重） II型呼吸衰竭 下一步处理？ 诊断 有创机械通气 转入即刻 转入后5