国家基层糖尿病防治指南课件.ppt

糖尿病治疗-药物治疗 2、胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类） （1）常作为2型糖尿病患者的一线治疗药物。 （2）磺脲类药物种类、常用剂量及范围： 最大剂量 格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid 15mg/d 格列齐特 80mg bid 320mg/d 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d 瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mg Qd 30mg/d 格列喹酮(糖适平)30mg tid 180mg/d 格列美脲(亚莫利) 1mg Qd 6mg/d 均为餐前30分钟口服 糖尿病治疗-药物治疗 （3）格列奈类药物：如瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈（唐力，促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖。 （4）磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老年人建议用短效磺脲类药物轻、中度肾功不全者，格列喹酮、瑞格列奈更适合 糖尿病治疗-药物治疗 3.噻唑烷二酮类 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。种类: 罗格列酮（文迪雅），4mg Qd（8mg Qd）吡格列酮(艾汀、瑞彤等) 15mg Qd（30mg Qd） 注意事项：3可导致水钠轻度潴留，体重稍增，心功能Ⅲ级以上禁用。使用中定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用。 糖尿病治疗-药物治疗 4.α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖(拜唐苹、卡博平) 50mg tid [100mg tid] 伏格列波糖(倍欣) 0.2mg tid [0.4mg tid] 均为进餐时与第一口主食同时嚼服。 主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物。 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖。肠道炎症、肠梗阻者禁用。 糖尿病治疗-药物治疗 国家基层糖尿病防治指南 2007年版 2010年版 我国指南的发展历程 2013年版 2003年版 2017年版 我国指南的发展历程 中华医学会糖尿病学分会 国家基层糖尿病防治管理办公室 2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。 1.适用 指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、 乡镇卫生院、村卫生室。 2.管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 本指南的重要声明 1.制定目的 我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。 2.制定原则 本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工作的同质化与规范化 指南的制定说明 IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家 Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017. 新诊断糖尿病患病率： 6.9% 男性：7.7% 女性：6.1% 10.9% 男性：11.7% 女性：10.2% 横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准 Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017. 发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9% 既往已知糖尿病患病率：4.0% 男性：3.9% 女性：4.1% 中国糖尿病患病率 1.组建糖尿病管理团队 由家庭医生、护士、公卫人员等组成的服务团队，发挥团队作用，与二级及以上医疗卫生机构专科医师分工协作，为居民提供糖尿病管理的整合性服务。有条件的基层医疗卫生机构可以配备药师、健康管理师、体育运动指导员、心理咨询师、社（义）工等。 2.配置基本设备 社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备：血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表、心电图机、糖化血红蛋白监测仪、眼底镜等。 管理的基本要求 基本设备 基层糖尿病健康管理流程图 高血糖状态分类（WHO 1999） 糖尿病诊断标准 血糖测量 糖尿病分型 1.糖尿病筛查 对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的健康教育，建议其每年至