医疗新生儿缺血缺氧性脑病课件.ppt

* * 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 新生儿期后治疗 * 维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持PaO2 60～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 * 维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 * 维持血糖在正常高值（75～100mg/dl） — 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为每分钟6～8mg／kg .min 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 * 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 新生儿期后治疗 　治　疗 * 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，15 ～ 30分钟静脉滴入 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12 ～ 24小时后给维持量，每日3 ～ 5mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用，剂量同上 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 * 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 新生儿期后治疗 　治　疗 * 控制液体量 每日液体总量不超过60 ～ 80mL/Kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/Kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5天 一般不主张用糖皮质激素 力争在2-3天内使颅内压明显下降。 消除脑干症状：当重度HIE临床出现呼吸节律异常、瞳孔改变时，可应用纳络酮，剂量0.05-0.1mg/kg，静脉注射，无效应及时予以恰当的机械通气。 内环境稳定的基础上可酌情选用营养脑细胞、促进神经细胞生长的药物。 * 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 新生儿期后治疗 　治　疗 * 是一项有前景的治疗措施 最佳治疗窗口在发病6小时内 持续48～72小时 头部选择性亚低温 亚低温指用人工方法，使人体脑部温度下降 2～6℃ 达到治疗目的 ，34℃ 的亚低温可有效阻碍脑细胞的凋亡，对脑组织有较明显的保护作用。可降低脑细胞代谢率，减少脑脊液生成，保护血脑屏障，减少自由基生成和兴奋性氨基酸释放，阻止钙内流，稳定细胞膜，减少脑组织结构蛋白的破坏。 新生儿惊厥的发作形式 微小型：面部、口舌、眼部的异常动作，四肢的异常运动；自主神经性发作。此型常为早产儿最常见的发作形式。 强直型 多灶阵挛性 限局阵挛性 肌阵挛性。 * 意识 激惹 嗜睡 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔变化 扩大 缩小 不等大、对光反射消失 EEG 正 常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位 病程及预后 症状在72h内消失， 症状在14d内消失， 症状可持续数周，病死 预后好 可能有后遗症 率高，存活者多有后遗症 分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度 * 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 辅助检查 可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。 * 辅助检查 血清