免疫治疗相关不良反应课件.pptVIP

01 02 如果存在以下情况，需及时报告 免疫相关肝炎管理措施 Puzanov I, et al. J Immunother Cancer. 2017 Nov 21;5(1):95. 刘甜，胡毅. PD-1／PD-L1抑制剂免疫相关性不良反应及其处理综述[J]. Acad J Chin PLA Med sch Mar 2018，39(3) ：251-255 黄疸 严重恶心或呕吐 或容易擦伤或出血 2级不良反应： 激素治疗（初始剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d，或等效激素，随后逐渐减量），需每天复查监测肝功能动态变化，可行 CT 扫描或肝活检，与其他自身免疫性肝炎相鉴别 ≥3级不良反应： 激素治疗（初始剂量：泼尼松1-2mg/kg/d，或等效激素，随后逐渐减量） 根据肝酶严重程度：暂停或永久停药 Puzanov I, et al. J Immunother Cancer. 2017 Nov 21;5(1):95. 总结 Champiat S, et al. Ann Oncol. 2016 Apr;27(4):559-74. Horvat TZ, et al. J Clin Oncol. 2015;33:3193-3198 Brahmer J R,et al. Journal of oncology practice, 2018, 14(4): 247-249. 王雅坤, 张小田. 免疫检查点抑制剂的毒性风险分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2017, 53: 7. 免疫疗法所导致的irAEs与传统化疗药物所导致的不良反应存在本质的不同；irAEs存在延迟发作，且持续时间较长，但整体发生率较低，耐受性较好； 大多数irAEs可通过暂停给药±皮质类固醇激素得以控制，且大部分可以逆转 ,激素治疗不影响免疫治疗疗效； 临床上，PD-1抑制剂以肺炎、结肠炎、肝炎、内分泌毒性、肾炎为主，不同不良反应发生时间和持续时间不同，但大部分可在给予适当的药物治疗或停用PD-1单抗后缓解。 谢谢大家！ 2019.5.29 * * * * P：脉搏 R 呼吸 血压 * * * * * * * 帕博利珠单抗适应症： 帕博利珠单抗适用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。 该适应症在中国是基于一项单臂临床试验的客观缓解率结果给予的有条件批准。本适应症的完全批准将取决于正在计划开展中的确证性临床试验能否证实中国患者的长期临床获益。 * 免疫治疗相关不良反应 01 目录 病史介绍 治疗进展 讨论分析 02 03 01 病史介绍 病历号：417740 患者：女，47岁，58kg，汉族 主诉： 肺腺癌靶向治疗后半年耐药，第四周期化疗后14天 入院日期： 2019年02月25日 基本信息 出院日期： 2019年03月13日 现病史 患者于2018年6月因“咳嗽2月、气促1月”就诊于湘雅三医院，行CT示右肺门占位（4.8*3.8m），考虑中央型肺癌并右侧胸膜、右肺门及纵膈内淋巴结多发转移可能，继发右肺中叶阻塞性肺不张，右肺胸腔大量积液，右肺下叶膨胀不全。行胸腔穿刺引流，于2018.6.29行胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检提示转移性中低分化腺癌。于2018.7.13开始盲服吉非替尼，2018.8.7湘雅三医院复查CT提示占位（2.2*2.7cm）及淋巴结较前缩小，右肺下叶新发病灶（3.4*2cm），转移灶可能。基因检测：EGFR野生型。患者继续口服吉非替尼。于2018.11.14至湘雅三医院复查右肺病灶较前增大，右肺多发结节，考虑转移。于2018.11.19会诊病理切片意见：（脏层及壁层胸膜结节）检材见纤维肌肉组织中少量分化差的腺癌浸润，结合外院免疫组化检查所见考虑肺来源的转移癌。于2018.11.27-12.21予以培美曲塞750mg+卡铂450mg化疗2周期，于2019.1.14行CT示：1.右肺癌综合治疗后，右下肺多发肿块影部分较前增大，右下肺多发结节影较前缩小减少，纵隔内及右肺门多发淋巴结大致同前，双侧胸腔少量积液较前减少。2.双肺多发淡薄小结节，性质待定，建议追踪观察。3.左下肺小钙化灶同前。4.头部、上下腹部CT扫描未见明显异常。于2019.1.23行肺部肿块穿刺活检，病理诊断：（肺肿块穿刺）结合免疫组化标记结果，符合腺癌，大致中分化。免疫组化：TTF-1+，CK7+，CK20-，NapsinA+，CDX-2-，ALK-。患者疾病进展，符合“重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液治疗晚期实体瘤患者的安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤疗效的I期临床研究”方案所有的入组标准，不符合所有排除标准。于2019.1.28按临床试验方案用药；静脉滴注GLS-010，240mg，于2019.1.28出院。于2018.2.11再次入院，按临床试验方