糖尿病中西医诊疗规范解读课件.ppt

糖尿病中西医诊疗规范解读; 2010《中国2型糖尿病防治指南》; 2010《指南》更新点;中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升;中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行;糖尿病并发症的流行病学 ;“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：①中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；②中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；③冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。 ;糖尿病患病率急剧增加的原因;中国糖尿病的诊断标准;糖代谢的分类和标准;2010年ADA把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的首选诊断标准。 HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点还没确定，ADA的切点是否适合中国人群需要验证 HbA1c本身也有缺陷：贫血，种族差异…… 我国HbA1c的资料不足，更重要的是我国HbA1c测定的标准化程度不够，包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。 因此，在我国如果过早应用HbA1c作为糖尿病诊断，势必造成很高的误诊率和漏诊率。 ;参考：在诊断切点以上时，血糖水平与微血管并发症风险呈线性相关;A1C在6.5%以上时视网膜病变患病率显著增加;关于糖尿病的HbA1c控制标准;糖尿病的管理－－基本原则;2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ;;HbA1c水平;;口服降糖药物;磺脲类药物 ;格列奈类药物;双胍类药物;注意事项 禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍;噻唑烷二酮类药物; α- 糖苷酶抑制剂;新型降糖药物;*;DPP-4抑制剂的作用机制 ;降糖药物的选择(1);降糖药物的选择(2); 胰岛素治疗;2010 指南：及时起始胰岛素治疗;2010 指南：胰岛素起始治疗方案;2010 指南：适时开始胰岛素 强化治疗; 关注低血糖：低血糖高危险人群;低血糖的诊治流程;每15分钟监测血糖一次; 糖尿病患者的抗高血压治疗;2010年美国高血压协会(ASH) 高血压联合治疗推荐;2008 ACC/ADA发表共同声明中指出CVD即为极高危;2型糖尿病抗血小板治疗推荐;手术治疗2型糖尿病合并肥胖 ;1、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）：;  可调节胃束带术; 可调节胃束带术;2、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass， RYGBP）：;胃转流手术（GBP）;  特殊人群的血糖控制;妊娠期高血糖; ; ; 下肢血管病变;消渴病中医诊疗方案 国家中医药管理局;中医诊断;2、证候诊断： （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。;③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。;⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。;;（2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑， 舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 ③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 ④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。;辨证论治;（3）脾虚胃热证 治法：辛开苦降。 推荐方药：半夏泻心汤加减：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙草等。 （4）上热下寒证 治法：清上温下。 推荐方药：乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄