ICD-11精神与行为障碍分类诊断变化要点.ppt

（三）分类目录的变化 随着对精神障碍的认识不断加深，ICD-11根据疾病的同质性将原有分类单元进行拆分、整合、删除和新增，形成了包括“ 神经发育障碍”（neurodevelopmental disorders）在内的22节。 精神与行为障碍在ICD-11 中节分类的主要变化 1.节的整合与重组：ICD-10中“精神发育迟滞”“心理发育障碍”“通常起病于童年与少年期的行为与情绪”相关内容重组成“ 神经发育障碍”（neurodevelopmental disorders），强调该类疾病起病于童年和青少年时期，但是具有疾病的终生性。 原归于“冲动控制障碍”的赌博障碍（gambling disorder）和游戏障碍（gaming disorder）纳入“成瘾行为所致障碍”（disorders due to addictive behaviours）。 扩展ICD-10中的“使用精神活性物质所致的精神及行为障碍”为“物质使用所致障碍”，以这两类疾病群组成“物质使用和成瘾行为所致障碍”（disorders due to substance use or addictive behaviours）。 2. 节的拆分与层次改变 将“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”拆分为“焦虑及恐惧相关障碍” 、“强迫及相关障碍” 、“ 应激相关障碍” 、“分离障碍”（dissociative disorders）以及“躯体痛苦和躯体体验障碍”（disorders of bodily distress or bodily experience），形成ICD-11中5个新的节，并对分类名称做了相应调整。 ICD-11《精神、行为或神经发育障碍》诊断分类变化要点（ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines for mental,behavioural or neurodevelopmental disorders） 江西省精神卫生中心 郭中孟 2018.02.02 讲座提纲 ICD-11的修订原则、目标及进程简介 ICD-11第6章“精神、行为或神经发育障碍”修订的主要内容 ICD-11精神、行为或神经发育障碍分类的主要变化 小结 概述 ICD是WHO疾病分类家族的核心成员，其现行的版本为1992年发布的第10版（ICD-10），目前WHO正在对其进行修订； 修订原则：“建立和修订必要的疾病、死亡原因和公共卫生国际术语”及“规范必要的诊断程序”。 修订过程：建立内容模型的Alpha阶段和接受公开评审的Beta阶段后，预计于2017年全面完成修订，待世界卫生大会审议通过后正式发表，预计于2018年正式使用。 精神与行为障碍（mental and behavior disorders，MBD）章节的修订以提高疾病分类的临床实用性（clinical utility）为重点目标，同时兼顾20年来精神医学领域基础和临床研究的发展，充分平衡分类的科学性、综合性与临床实用性。 一、修订原则、目标及过程 （一）MBD修订原则和目标 1. 精神障碍的定义： ICD-11 沿用ICD-10 中有关精神障碍的定义：“临床上可辨认的症状或行为，多数情况下伴有痛苦和个体功能受损”。 2.修订的利益相关者：WHO成员国均采用ICD系统来递交疾病死亡率和发病率统计报告，有些国家使用ICD确立卫生服务的准入资格，制定相关的政策和法规。因此WHO成员国政府是修订工作的最大利益相关者。 分类修订与精神卫生服务工作者息息相关。在低收入国家和发展中国家，平均每十万人仅分别有1名和2.7名精神科医师，相当部分的精神卫生服务工作由初级保健医师承担。 因此，ICD-11MBD 保留《临床描述与诊断指南》（clinical descriptions and diagnostic guidelines，CDDG），《研究用诊断标准》（diagnostic criteria for research，DCR）和《初级保健版》（primary care version，PCV）3个版本以适应不同的需求。 3.分类的普遍适用性：修订工作从3个方面提高ICD的临床实用性和跨文化适用性。首先，在修订过程中接受多国家、多地区、多文化背景的审核。其次，将ICD分类与各国本土分类系统进行比对以核查其适用性。 另外，WHO与世界精神病协会（WPA）合作发起全球精神科医师针对ICD分类的态度调查，研究结果呈递至WHO，为修订工作提供依据。 4.使用范围：分类修订首先要考虑临床运用，CDDG 适用于精神卫生机构，PCV 适用于初级保健，两者同时修订。 还要特别考虑需要对精神障碍个体进行评估或做出决策的临床情境，如司法评估和教育决策。 研究用的DCR版本