社会保障(医疗保险).docVIP

社 会 保 障 ——基本医疗保险 、什么是基本医疗保险 基本医疗保险，简单的说，看病就要医生来治疗，而产生的医疗费用并由政府来买单，也是属于一种社会福利。通常医疗保险是由国家立法、强制实施，建立基金制度，费用由用人单位（公司）和个人（员工）共同缴纳。 、种类： 目前国家采取了三种： A. 城镇职工医疗保险； B．城镇居民医疗保险； C. 新型农村合作医疗； 城镇职工医疗保险，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与 医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。 城镇居民医疗保险是以没有参加 城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的 医疗保险制度。主要是对城镇非从业居民 医疗保险做了制度安排。 新型农村合作 医疗，简称“ 新农合”，是指由政府组织、引导、支持， 农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以 大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 、参保对象 《社会保险法》第23条规定：“职工应当参加职工基本医疗保险，是由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。” 用人单位，包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位，都要参加基本医疗保险，依法缴纳医疗保险费。 此外，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员根据自愿原则，可以参加职工基本医疗的，由其个人缴纳基本医疗保险费 、如何通过医疗保险报销？ 目前符合基本医疗保险支付范围区分有2种：1、统筹基金支付范围； 2、个人账户支付范围； A．统筹基金（支付住院医疗费用），支付下列医疗费用： 住院治疗的医疗费用 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物的门诊医疗费用。 统筹基金的起付标准、 起付标准用简单的说它就是一个“门槛”。 假如这个“门槛”定为100元，其中一名患者发生100元以内（95元）的费用，那么他就不在统筹基金支付范围。只有发生100元以上的费用，才能有统筹基金对超出部分医疗费用按比例支付。 因此起付标准是按照各地设定统筹基金起付标准要综合考虑，按国家规定，以上年度市 职工平均工资为基数，以每次住院计。在职职工：一级医院为4 %；二级医院为6%；三级医院为10%。退休人员为在职职工的70%。 统筹基金的最高限额 最高限额用简单的说它就是一个“封顶线”。 假如这个“封顶线”是贰万元（20,000元），那么一个人发生医疗费用四万元（40,000元）时，社会保险经办机构首先要区分这部分医疗费用是否属于统筹基金支付范围，如果属于统筹基金支付范围（假设是住院医疗费用），还需要扣除起付标准以下医疗费用（假设是1000元），则统筹基金对39000元按规定比例（假设为90%）支付35100元，但由于20,000元封顶，因此只能给20,000元，其余的15,100元就需要个人承担或通过其他途径简决，而不又统筹基金支付。 提示： 原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担，个人也要负担一部分。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等其他方法解决。统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以支定收，收支平衡的原则具体确定。 B．个人账户（支付门诊医疗费用），支付下列医疗费用： 门诊、急诊的医疗费用； 定点零售药店购药费用； 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； 超出基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。 、如何医疗保险享受待遇？ 享受医疗保险待遇有以下两种：1. 定点医疗机构。 2. 定点零售药店。 A．定点医疗机构 定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，并经社会保险经办机构确定的，为 城镇职工 基本医疗保险参保人员提供医疗服务，并承担相应责任的医疗机构。 一般而言，获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构（含中西医结合医疗机构和民族医医疗机构），可作为全体参保人员的定点医疗机构。除获得定点资格的专科医疗机构和中