围手术期抗菌药物应用及类切口处方点评.pptVIP

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。 （五）加强抗菌药物购用管理。 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 医疗机构抗菌药物使用率住院患者不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下； Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 （八）加强临床微生物标本监测和细菌耐药监测。 （九）严格医师和药师资质管理。 （十）落实抗菌药物处方点评制度。 （十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。 （十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 （十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。 统计I类切口预防使用抗菌药物应包括： 1、I类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例（不超过30%） 2、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时的比例。 3、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例。 检查方法：抽查100份I类切口手术患者病历，逐份检查登记。 手术名称 抗菌药物选择 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 乳腺手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 一般骨科手术 第一代头孢菌素 注：Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 常见手术预防用抗菌药物表 围手术期抗菌药物使用率 切口 2005年 2006年 (上) 2006年 (下) 2007年 (上) 2007年 (下) 2008年 (上) 2008年（下） 89家 111家 118家 121家 124家 164家 164家 Ⅰ类 98.2 97.3 96.9 97.8 97.0 98.0 96.4 Ⅱ类 99.0 98.9 98.9 98.9 99.2 98.9 99.0 Ⅲ类 100.0 99.6 99.6 100.0 100.0 100.0 100.0 合 计 98.55 98.2 98.0 98.5 98.1 98.5 98.1 卫生部调查结果 手术部位感染 手术切口的分类 手术部位感染的细菌学 预防性应用抗生素的适应证 预防用抗生素的选择 预防应用抗生素的方法 预防SSI的其他措施 Ⅰ类切口处方点评 内 容 概 况 感染是最常见的手术后并发症 外科创口感染会延长住院时间至少一周 通过预防外科创口感染，合理的预防性抗生素有潜力降低患者的发病率，并能减少许多感染危险高的外科手术的住院费用 不适当或者无区分的应用预防性抗生素会增加药物中毒的机会，增强耐药性并增加费用 一、手术部位感染 定义 手术部位感染(surgical site infection，SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。 SSI 约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。 区分 SSI 的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。 比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 诊断标准 切口浅部感染: 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： (1) 切口浅层有脓性分泌物 (2) 切口浅层分泌物培养出致病菌 (3) 具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放 (4) 外科医师诊断为切口浅部感染 注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染 诊断标准 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： (1)从切口深部流出脓液 (2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温38℃，局部疼痛或压痛 (3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿： (4)外科医师诊断为切口深部感染 注: 感染同时累及切口