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                中心小学学生“弹性离校”申请表
学生姓名
所在班级
父亲姓名
工作单位
联系方式
母亲姓名
工作单位
联系方式
申请
理由
接送人员姓名及联系方式
学校意见
                                      单位盖章
                                  年   月   日
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