胸痛鉴别诊疗课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （八）胃心综合征 主要表现为左侧胸痛或绞窄感，可向左肩放射，偶尔引起心绞痛样发作 特点：患者年龄通常在40岁以下；有重度吸烟和溃疡病史，戒烟后及溃疡病治愈后症状消失；情绪激动及体力活动后不诱发胸前区痛发作；消化功能障碍或消化功能系统疾病愈后症状缓解；疼痛发作时无缺血性心电图改变，含服硝酸甘油不能缓解疼痛 （九）膈肌病变 膈肌破裂常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难及恶心、呕吐等消化道症状 创伤性膈肌破裂是急性胸腹腔外伤中少见但严重的合并症，而非创伤性原因所致者称为自发性膈肌破裂，极为罕见 胸、腹部CT检查有助于诊断 五、其他原因 （一）过度通气综合征 （二）痛风 （三）胸廓出口综合征 （一）过度通气综合征 除有呼吸急促、四肢感觉异常、头晕、视物模糊、候干、意识障碍及抽搐外，还有胸痛 胸痛特点：胸痛性质呈瞬间出现的心前区或左肋弓缘刀割样剧痛，并常放射至颈、背部；疼痛持续时间数分钟至数小时；胸骨部有压迫感；胸部缩窄性疼痛，呼吸时随肋间肌收缩而胸痛加剧 血气分析PH升高，PaCO2降低有助于诊断 （二）痛风 除关节痛外，还可伴有胸痛 疼痛一般呈刀割样，偶尔也可呈钝痛 患者常肥胖，饮酒和高蛋白高嘌呤饮食后疼痛加剧 关节周围可触及痛风石，血尿酸增高有助于诊断 （三）胸廓出口综合征 由于异常颈肋、前斜角肌病等压迫臂丛下组和锁骨下动脉，从而产生第8颈神经和第1肋间神经损害，可引起患侧上胸部及腋下的针刺样或烧灼样胸痛，向患侧颈部、前臂内侧及手掌放射，举物、背物或提物时疼痛加剧 Our life is what our thoughts make it. 急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5％～10％，在三级医院里更是占了20％～30％。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （2）肺动脉高压 不论原发性或继发性肺动脉高压均可引起胸痛 检查发现P2亢进及分裂 心电图出现肺性P波 X线胸片显示肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右肺下动脉干扩张，其横泾≥15mm及残根征，肺动脉圆锥≥7mm 超声心动图和多普勒超声检查可反应肺动脉高压及相关表现 （3）肺动脉瘤 罕见疾病，大多数为先天性 动脉瘤通常位于肺动脉干或其主分支，囊状多于梭状 大的动脉瘤可引起咳嗽和呼吸困难，甚至咯血 17%患者发生胸痛，疼痛程度不一 肺动脉瓣区出现收缩期杂音和第二音亢进 胸部X线检查常显示肺动脉干局限性凸出，肺血管纹理正常，无明显肺门搏动 胸部CT检查或肺动脉造影可确立诊断 7.心血管神经症 是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型 中青年女性较多见，尤其是更年期妇女 心血管系统检查结果阴性 （二）呼吸系统疾病 呼吸系统疾病所致的胸痛，其共同点是：胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧；胸壁局部无压痛；多伴咳嗽、咳痰；常伴有原发病的症状和体征；胸部体格检查与X线检查常可发现病变 1.胸膜疾病 2.气管及支气管疾病 1.胸膜疾病 （1）胸膜炎 （2）胸膜肿瘤 （3）自发性气胸、血气胸 （1）胸膜炎 胸痛在呼吸时加剧，尤其是深呼吸时更明显 干性胸膜炎的胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前线与腋中线附近，可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音。 膈胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病 渗出性胸膜炎早期为干性胸膜炎，有深吸气时胸痛，随渗出液增多，胸痛逐渐消失 （2）胸膜肿瘤 胸膜原发性或继发性肿瘤均可引起胸痛 胸膜间皮瘤早期钝痛、刺痛，晚期侵犯肋间神经时出现剧痛 胸部CT和MRI可评价胸壁和纵膈受累情况 胸腔镜活检时确诊最佳手段 （3）自发性气胸、血气胸 自发性气胸、血气胸常在突然用力后出现一侧剧烈胸痛，伴有呼吸困难，表现有气胸或胸腔积液的体征 胸部X线检查有助于诊断 2.气管及支气管疾病 （1）支气管炎 （2）原发性支气管肺癌 （3）肺部疾病 （1）支气管炎 急性支气管炎因剧烈咳嗽，常引起胸骨后隐痛或紧迫感 慢性支气管炎引起胸痛者少见 （2）原发性支气管肺癌 肺癌侵犯胸膜、肋骨，压迫脊神经后根可出现持续性胸痛，夜间尤重 疼痛可放射至头颈部或肩部 X线、胸部CT、痰及胸腔积液检查癌细胞等可确诊 （3）肺部疾病 肺部疾病累及胸膜或胸壁时均可引起胸痛，如各种原因引起的肺炎、肺结核等 （三）食管疾病 引起胸痛的共同特点：疼痛常位于胸骨后；疼痛多在吞咽时发作或使之加剧；常伴有吞咽困难 1.食管绞痛 2.胃食管反流病 3.弥漫性食管痉挛 4.急性