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肺部感染专业医学知识宣讲 肺炎 肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 病因 肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。 肺炎的细菌变化趋势 主要致病菌：革兰氏阳性球菌，如肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等。但肺炎链球菌仍是主要的致病菌。 在非细菌性肺炎中，病毒性、支原体肺炎很常见，尤其是支原体肺炎。近来真菌性肺炎亦逐渐上升。 是否发生肺炎取决于两方面因素 一、病原体 高细菌负荷 细菌的致病力 二、宿主 抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。 分类 病因：细菌性、病毒性、真菌性 患病环境：社区获得性、医院获得性 解剖：大叶性、小叶性、间质性 社区获得性 医院获得性 发病时间 住院前或住院后48小时内 住院后48小时后 病原学 常见致病菌，G+球菌 条件致病菌，G-杆菌 感染方式 空气-飞沫传播 吸入，误吸，空气-飞沫传播 发病情况 急 缓慢 症状体征 典型 不典型 病变分布 局限型，大叶或肺段分布 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 X线表现 大片致密影，界线清楚 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清 治疗反应 对抗生素敏感，疗效好 对抗生素耐药，疗效欠佳 疗程 短 迁延 预后 较好，多可治愈 不佳，死亡率高 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 临床表现 1、局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。 2、肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音。 3、胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。 重症肺炎标准（０７年ＩＤＳＡ／ＡＴＳ） 符合一项主要标准或三项次要标准可诊断： 一 、主要标准： 1、需行有创机械通气治疗。 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。 二、次要标准 1、呼吸频率＞30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2＜250 3、多肺叶浸润 4、意识障碍/定向障碍 5、氮质血症（BUN≥20mg/dL) 6、白细胞减少＜４.０×１０９／Ｌ ７、血小板减少＜１０.０×１０９／Ｌ ８、低体温３６℃ ９、低血压需要强力的液体复苏 *