骨肿瘤和瘤样病变的影像诊疗课件.ppt

尤文肉瘤（干骺中央型） 尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤 干骺周围型 治疗后硬化 第五腰椎尤文肉瘤（硬化型） 第五腰椎尤文肉瘤（溶骨型） 髂骨尤文肉瘤（混合型） （五）鉴别诊断（differenfial diagnosis） 1、急性骨髓炎：病史短，骨破坏与增生平行存在，常有死骨，放疗无效。 2、应力性骨折：无骨破坏，但隐约见骨折线，骨膜增生，边光整。 八、多发性骨髓瘤（multiple myeloma） （一）概述：（introduction） 1、起源于骨髓原始网状细胞。 2、分型：（1）X线分单发、多发和髓外三型。（2）免疫学分不分泌型和分泌型（98%），后者又分为和等型。 （二）病理（pathology） 1、肉眼观：瘤组织在骨髓内呈圆而脆的灰或棕色结节。 2、光镜下瘤细胞有①小细胞型：分化较好，似浆细胞。②大细胞型：分化较差，似网状细胞。 骨 髓 瘤 病 理 切 片 （三）临床表现（clinical manifeslations） 1、发病：占恶性骨肿瘤6%。多见于40岁以上，男为女2倍。好发于红骨髓存在部位。 2、症状及体征：（1）骨骼（痛、骨折、软块）。（2）泌尿系（慢性肾功衰竭）。（3）神经系（痛和截瘫）。（4）其它尚有发烧及感染等。 3、化验：（1）血：血沉快，三系减少以红系常见，蛋白高（白/球倒，电泳M带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高。（2）尿本周蛋白（电泳法70~80%阳性）。（3）骨髓浆细胞（可疑3%，确诊10%）。 4、病和及预后：（1）按瘤细胞分化好者，病和长，预后较好；反之不好。（2）按免疫学分型，无人泌型最差，IgD，BJ及IgA较差，IgG较好。 （四）放射学表现（radiological manfesfesfations） 1、正常：约占10%。示骨皮质未受侵或病灶太小（5）。 2、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，50%伴病理骨折。 3、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边模糊及软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态有穿凿状，蜂宣传窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。 4、骨质硬化：少见。四种形态（单纯性、硬化环、放射骨针、弥漫性）。 多发性骨髓瘤 骨质疏松 3个月后腰4压缩 多发性骨髓瘤 （穿凿样骨质破坏） 多发性骨髓瘤：蜂窝状骨质破坏 单发性骨髓瘤：皂泡状骨质破坏 多发性骨髓瘤 虫蚀及穿凿破坏 蛋壳及穿凿破坏 多发性骨髓瘤：硬化及破坏 骨肉瘤的基本X线征 2、X线分型 （1）成骨型：以瘤骨为主。 （2）溶骨型；以骨破坏为主，常伴病理骨折。 （3）混合型：瘤骨和骨破坏同时存在。 骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤（溶骨型） 骨肉瘤（混合型） 3、血管造影 （1）价值； ①鉴别良恶 ②定位定量 ③了解血供，利介入治疗。 （2）造影征象 ①血运增加 ②瘤血管 ③瘤湖 ④动静脉痿 ⑤血管受侵 ⑥肿瘤染色。具有2-3种则为恶性。 骨肉瘤血管造影表现 4、转移和复发征象：最常见转移，少见肝、骨和淋巴转移。 5、早期诊断 （1）髓腔：絮状瘤骨或局限骨内膜增厚。虫蚀状骨破坏。 （2）骨皮质：筛条状破坏。 （3）骨膜：局限性平行，针装或三角形。 早期骨肉瘤X线表现 （五）鉴别诊断（differential diagnosis） 1、成骨型需与以下病区别 （1）成骨型转移：红骨髓部位，病灶多发，少见骨皮质受侵及软块。有原发瘤。 （2）软骨肉瘤：发病年龄大于骨肉瘤；瘤软骨环状钙化：继发性者可见良性原发瘤。 2、溶骨型需与以下病区别 （1）巨细胞瘤：发病年龄大，病灶骨端，偏心，骨破坏边界清晰，无骨膜反应。 （2）溶骨型转移瘤：红骨髓部位，多发病灶，少有骨膜增生及软组织肿块。有原发瘤。 六、软骨肉瘤（chondrosarcoma) (一）概述（introduction） 1、起源于软骨细胞和成软骨结缔组织 2、分中央型（髓腔）和周围型（髓质和骨膜）。又分原发性和继发性（继发于软骨类肿瘤，骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎等） （二）病理 (pathology) 1、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝天色半透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细胞。 2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点线网状钙化。光镜下瘤细胞似原始间叶细胞。 软骨肉瘤病理表现 大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化 软骨肉瘤病理切片 瘤细