革兰阴性杆菌感染诊治策略课件.ppt

革兰阴性杆菌感染诊治策略;抗感染治疗的种类;合适的抗菌药物选择 Matches antibiotic sensitivities of the organism to the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏感） 正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达到有效浓度 Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当） Use optimal dosing (PD profiling) （合适的剂量，PK/PD）----MIC Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径）;1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. 2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74.;如何保证选择恰当的抗菌药物？;;不同感染部位的常见感染性病原体;2012-07-19查：WBC 7.1×10E9/L，N (%) 92.0%，超敏CRP 83.90mg/L. 腹水常规检查：外观 黄色，红细胞 +，白细胞 3-4/ul;发热待查-明确感染部位？明确致病菌？;腹水常规及腹部CT结果;2012. 7. 17 肺部CT;体温曲线;体温曲线;CRP变化曲线;;Crit Care Med, 2013; 41(2): 580-637;脓毒症指南病情严重程度分级;*;Severe sepsis;*;社区革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌75%;*;肠杆菌科细菌 最需关注的?-内酰胺酶是ESBLs ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制;; 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率SMART, 2002-2012, IAI, China;大肠埃希菌ESBLs发生率(HA vs CA);肺炎克雷伯菌ESBLs发生率(HA vs CA);血流感染来源菌株ESBLs阳性率;中国院内肠杆菌科细菌ESBLs检出率高;产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）;Are ESBL producers associated with higher mortality?;社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危险因素;社区获得性产ESBLs大肠埃希菌菌血症－危险因素(注重危险因素评估);肠杆菌科为可能病原体感染;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;临床病例;临床病例;你会使用什么抗菌药物？;治疗及体温变化;;7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌;;碳青霉烯类抗生素，如美平、泰能 四代头孢菌素 氟喹诺酮类: 环丙沙星，左氧氟沙星 氨基糖苷类: 阿米卡星 ;1组(AmpC)β-内酰胺酶的选择;*;*;CRE感染治疗：抗生素选择;碳青霉烯类抗生素PK/PD参数;;;多粘菌素B治疗碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌感染后引起多粘菌素B敏感性下降的报道（美国纽约）; Hirsch等回顾分析15项有关产KPC菌株感染治疗研究报告（共含55位病人）结果：;替加环素的药代参数和药敏折点;;抗菌药物;替加环素剂量提高，PTA*也随之升高;百分比(%);替加环素：时间依赖性,长PAE;Code;联合治疗较单药治疗显著降低CPKP血流感染患者死亡率达44.5%;Pseudomonas aeruginosa Infections;铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出我国数据;铜绿假单胞菌血行感染－危险因素;铜绿假单胞菌MIC分布比例; ;抗菌药物的选择;抗菌药物的选择;不动杆菌属细菌是不发 酵糖的革兰阴性球杆菌 至少可分45个基因组 其中至少32个已命名： ①鲍曼不动杆菌（A. baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A. calcoacelicus） ③医院不动杆菌（A. nosocomialis） ④琼氏不动杆菌（A. junii） ⑤洛菲不动杆菌（A. lwoffii） ⑥溶血性不动杆菌（A. haemolyticus） ;多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加;病原学诊断;标本质量评估－痰涂片;革兰染色见大量的白细胞，并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的细菌 培养生长大量非上呼吸道正常菌，其菌体形态与痰涂片所见一致 痰涂片镜检结果与痰培养结果一致，结合临床诊断，可判断为病原菌。 ;鲍曼不动杆菌感染;;定植or感染？VAP－细菌学标准;不动杆