有机磷中毒专业医学知识宣讲课件.ppt

有机磷中毒专业医学知识宣讲;急性中毒程度分级;分级依据;迟发性神经病（organophosphate induced delayed neuropathy,OPIDN）;中间综合征（Intermediate syndrome, IMS） ;中毒后反跳;反跳的原因;入院后救治;诊 断;鉴别诊断;鉴定或重新鉴定是否为有机磷农药中毒及程度;鉴定或重新鉴定是否为有机磷农药中毒及程度;二、有机磷中毒的规范化治疗;催吐;及早洗胃;及早洗胃;彻底洗胃;有机磷中毒的洗胃原则;洗胃的注意问题;洗 胃;注意事项;导 泻;2 药物治疗;阿托品化的时间;阿托品化的指标及概念;判断阿托品化的指标;判断阿托品化的指标;判断阿托品化的指标;改良后：阿托品化的可靠指征;阿托品用量;过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。在实际工作中很难掌握，往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，呈恶性循环。 我们自采用胆硷酯酶作为治疗指标后，对复能剂及抗胆硷能药物的应用，有客观依据，较易掌握，一般把胆硷酯酶活性恢复到50%～60%（全血纸片法），作为治疗的指标。但目前一般医院把胆硷酯酶仅作诊断依据，而不作为治疗指征。由于检测胆硷酯酶的方法很多，应了解自己医院所用的检测方法及其正常值范围。;在用复能剂的同时，应用抗胆硷能药物，可用阿托品或盐酸戊乙喹咪。因为此类药物能迅速解除毒蕈样症状，特别是气道分泌物、支气管痉挛及肺水肿等，立即改善气道通畅。  以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据;阿托品的维持量;阿托品化是抢救成功的关键;阿托品化应本着“宁多勿少”的原则，若一时与中毒鉴别不清，可采用下法： ① 阿托品试验：静注2.5mg，症状好转为量不足，症状恶化为阿托品中毒； ② 临床鉴别：密切观察用药过程中病情变化，如阿托品化过程后出现躁动、谵语、高烧、心动过速，又无其他原因者，可考虑阿托品中毒，否则不是； ③ 停药观察：停用阿托品后症状加重为量不足；停用阿托品后症状减轻为阿托品中毒。;阿托品中毒的原因;阿托品中毒的原因;阿托品中毒的临床表现; 一旦诊断??阿托品中毒，应立即减少或停用阿托品，或延长给药间歇，轻度中毒通过迅速减少阿托品，多可进入阿托品化状态，对中、重度阿托品中毒者必须立即停用阿托品，并采用下列措施： ⑴输液、利尿促进阿托品排泄； ⑵选用拟胆碱药物，可用阿托品拮抗剂（毛果云香碱），轻度中毒5~10mg，皮下注射，6~8小时1次，重度5~10mg，20~30min1次，直至阿托品中毒症状消失。 ⑶高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗。 ; ⑷抽搐者可用安定或水合氯醛或本巴比妥类药物。 ⑸阿托品中毒致肺水肿、脑水肿这可以用速尿、地塞米松静注、单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴。对中度以上中毒病人应常规给予20%甘露醇250ml静滴以防颅内压血升高，并有利于利尿、降温，必要时重复应用或给予糖皮质激素。 ⑹必要时行血液灌流，以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后，再酌情用维持量阿托品。 ⑺有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。 ; ⑻氯磷定1.0g/次im，每2h1次，连用3次，以后改为每6h1次，直到24h。第二天每6h1次，连用2天，以后视病情而定。目的在于利用氯磷定可以直接对抗呼吸肌麻痹，防止外周呼吸肌麻痹。特别是对ACHE活力一直很低者，尤为重要。 ⑼防止感染。 ;难以阿托品化的原因;难以阿托品化的原因;抗毒药应用注意事项;抗毒药应用注意事项;抗毒药应用注意事项;胆碱酯酶复能剂;氯磷定;阿托品伍用氯解磷定用法用量(儿童);复能剂与抗胆硷能药物的使用;复能剂的使用;复能剂的使用;两个治疗终点;维持量;其他药物治疗;迟发性神经病变的治疗;中间型综合征( IMS) 的治疗;氯解磷定应用问题;突击量氯磷定疗法;早期用药;复能剂剂量调整及停药 ;复能剂剂量调整及停药;复能剂剂量调整及停药;糖皮质激素应用原则;AOPP早期危及生命状况的处理 ;其他药物治疗;其他药物治疗;其他药物;治疗中特别点 ;脑损害防治;中间综合征(IMS);肌力减弱表现;中间综合征治疗;AOPP合并妊娠;AOPP并发房颤;混配农药中毒;AOPP特殊表现及处理;迟发性脑病;中毒后尽早进食;AOPP的饮食要求;;;;;;;;出院诊断;反思; 谢谢