保留全瓣的二尖瓣置换术患者术后实施优质护理服务的效果观察.docVIP

PAGE PAGE 1 保留全瓣的二尖瓣置换术患者术后实施优质护理服务的效果观察 　　[摘要]目的观察保留二尖瓣全瓣的二尖瓣置换术术后实施优质护理服务的效果。方法回顾性分析2007年3月～2010年12月我院23例保留二尖瓣全瓣的二尖瓣置换手术患者的临床资料，并观察其术后实施优质护理服务的效果。结果全组无1例出现手术死亡，经过精心护理无低心排综合征的发生等围手术期并发症的发生；随访0.5～1年，患者心功能较术前明显好转，遵医行为良好，生活质量明显改善。结论保留全瓣的二尖瓣置换术患者术后实施优质护理服务可以提高护理满意度、缩短住院时间、降低并发症发生率。 　　[关键词]瓣膜置换；二尖瓣；瓣下结构；术后护理 　　[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）01-0088-02 　　二尖瓣置换术是心外科常见的手术之一，可以根据术中二尖瓣膜病变情况采取保留全部瓣叶，保留部分瓣叶或者完全不保留瓣叶三种方式处理二尖瓣叶[1]。我院2007年3月～2010年12月行保留全部瓣叶的二尖瓣置换术23例，但术后患者管道多，手术创伤大，病情变化迅速，易发生各种并发症，因此，术后护理对于术后恢复起着关键的作用。我院坚持以患者为中心提高医疗服务质量，将“创先争优”活动与“优质护理服务”活动紧密结合，为患者提供了更加安全、优质、满意的护理服务，使医院整体护理工作上了一个新的台阶。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组病例共23例，其中男8例，女15例，平均年龄（63.2±9.6）岁，平均体重（56.1±8，45）kg；二尖瓣病变包括关闭不全8例，狭窄5例，关闭不全并狭窄10例；合并主动脉瓣病变5例，心房纤颤8例，脑栓塞2例；术前NYHA心功能分级：2级4例，3级16例，4级3例；心胸比：0.58～0.8；术前左室舒张末期容积（LVEDD）：（64.8±7.7）mm（57.2～76.9mm）；左室射血分数（EF）0.5，左室短轴缩短率（LVFS）0.05）。见表1。 　　1.2手术方法 　　术中原位保留全叶4例，整叶式转移前叶保留全瓣12例，钮扣式转移前叶保留全瓣7例。 　　1.3术后护理 　　对照组根据医嘱采取随机对症护理，干预组采取系统综合性的优质护理服务，护理人员以饱满的服务热情，投入到“优质护理服务”活动中。改变排班方式，更加注重人性化。以护士为中心，听取护士对排班的建议，采取分组包干制，落实患者的基础护理。具体护理内容如下。 　　1.3.1气道的护理保持气道通畅，做好呼吸道加温、湿化，吸入气体温度控制在28～32℃[2]。及时清除呼吸道分泌物，做好气道湿化，吸痰时注意无菌操作，定时翻身拍背，促进痰液排出。待患者恢复自主呼吸，拔除气管插管，在拔除气管插管时，吸尽气道内痰液以预防感染。 　　1.3.2血流动力学监测持续监护有创血压、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2），保持动脉、静脉的通畅。注意观察末梢循环变化，保持末梢皮肤温暖。准确测量中心静脉压，并对比每次所测结果。术后应用米力农、多巴胺等血管活性药物时，严格根据血压、心律及心率情况调整药物浓度、速度；应用微量输液泵，确保药物浓度的恒定和准确。保持液体进出量的平衡，输液速度根据患者的ABP、CVP、尿量等情况调节，液体24h匀速输入。记录每小时尿量，保持尿量30mL/h。 　　1.3.3电解质、血气分析的监测术后24h内根据患者病情及其他监护指标每1～2h检查患者血气分析结果、电解质结果。抽动脉血时充分抗凝，排尽空气，及时送检，并根据血气结果调整呼吸机参数。维持水电解质酸碱平衡，注意血钾浓度变化，血钾浓度维持在（4.0～5.0）mmol/L，严重低钾可引起恶性心律失常[3]。 　　1.3.4做好各管道的护理①气管插管的护理：常规检查气管插管的刻度，固定是否妥当。安置患者头部，以保证患者保持舒适的位置。及时吸痰，吸痰时用石蜡油润滑吸痰管，动作小心轻柔，保持呼吸道通畅。对躁动不安或神志未清醒的患者，遵医嘱给予适当镇静，并适当约束患者，防止意外拔管。②心包及纵隔引流管的护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持引流通畅，每15min挤压引流管一次，观察引流液的色、质、量，若发现引流液连续3h多于4mL/kg要及时报告医生，考虑二次开胸[4]。使用带有负压的心包纵隔引流瓶，并妥当放置引流瓶的位置。③动静脉管道的护理：术后带回动脉测压管一根，深静脉管一根，妥善固定各管道。严格无菌操作，各管路接口处，外包治疗巾，每4小时更换一次，若有污染随时更换，以防导管感染。保持动静脉管路的通畅，动脉测压管常规以2‰稀肝素持续加压冲洗，静脉通路保持通畅，停止使用时及时封管夹闭。在拔除动脉测压管时要加压包扎，以防血肿形成。④导尿管的护理：妥善固定患者的导尿管，