原发性肝癌专业医学知识宣讲课件.pptVIP

原发性肝癌专业医学知识宣讲;原发性肝癌（primary carcinoma of the liver)：指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第二位。以中年男性多见，男女比例5：1。;病因和发病机制一、病毒性肝炎:是我国的最主要的病因。①HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。②我国以HBV为主，西方以HCV为主。 ;病因和发病机制二、食物与饮水：①长期大量饮酒→酒精性肝病→肝纤维化或肝硬化→肝癌②慢性肝炎合并长期??酒，加速发生③黄曲霉毒素污染的食物、含亚硝胺食物、 缺乏微量元素、藻类毒素污染的水源等;病因和发病机制三、毒物与寄生虫: 毒物：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药 寄生虫：血吸虫、华支睾吸虫感染四、遗传因素：  肝癌的家庭聚焦现象 不同种族肝癌发病率不同;病因和发病机制机制：①各种病因使肝细胞在损伤后的再生过程中，发生生物学特征变化、基因突变等②致癌因素促使癌基因表达及抑癌基因受抑③慢性炎症及纤维化过程中，血管增殖活跃为其发生发展创造条件 ;一、大体形态分型 二、组织病理分类 ;;;;二、据组织学类型分类1、肝细胞肝癌：最多见，约90%。癌 细胞由肝细胞发展而来。此型的 肝动脉供血超过90%。 2、胆管细胞型：较少见。癌细胞由 胆管上皮细胞发展而来。 3、混合性：最少见。;肝内转移：最早出现，多为血行转移。 肝外转移： 1、血行转移 最常见的是肺转移。 癌栓经肝V→下腔V→右心→肺A→肺内转移灶 其他部位：脑、肾上腺、肾、骨等。2、淋巴转移 转移到肝门淋巴结的最多。 其他部位：胰、脾、主A旁、锁骨上淋巴结。3、种植转移 少见。可有腹膜、腹腔、横膈、 盆腔种植。;;起病隐匿，早期症状不明显。 中晚期主要表现：1.肝区疼痛 多为持续性胀痛或钝痛。突然剧痛 需考虑癌结节破裂。2.肝大 进行性长大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝，有压痛。;3、黄疸 多发生在晚期。 肝细胞性黄疸：少见 阻塞性黄疸：多见 4、肝硬化征象 合并肝硬化时可有其一系列临床 表现，如腹水、脾大等。;5、恶性肿瘤的全身表现 如纳差、乏力、消瘦、 发热等。6、转移灶症状：肺、骨、颅内、胸腔等 7、伴癌综合征：指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生各种影响而引起的内分泌或代谢异常的一组症候群。 常见：自发性低血糖症、红细胞增多症 罕见：高钙血症、高脂血症、类癌综合征;1.肝性脑病 常为肝癌终末期出现，1/3病人因 此死亡。2.上消化道出血 合并肝硬化或门静脉癌栓而 致门脉高压出血，也可胃粘 膜糜烂、凝血功能障碍致出血3、肝癌结节破裂出血 10%发生率。4、继发感染 机体抵抗力下降。 ; 病理诊断本是肿瘤诊断的“金标准”，但肝癌除切除标本检查外，取材不便，尤其早期肝癌取材不易，故多赖其他实验室检查诊断。 ;肝癌标记物检测 1、甲胎蛋白（AFP）应用于：原发性肝癌的普查、诊断、判断 治疗效果，及预测复发。 诊断标准：① 400μg/l，排除妊娠、生 殖腺胚胎瘤等。 ②由低浓度逐渐升高，并持 续不降，或200μg/l，持续8周以 上，结合影像及肝功能变化综合分 析，或动态观察。 ;2、其他肝癌标志物 如：岩藻糖苷酶、γ-谷胺酰转移酶同工酶Ⅱ （GGT2）、异常凝血酶原（AP）、 α1-抗 胰蛋白酶（AAT）、碱性磷酸酶同工酶等 价值：有助于AFP阴性肝癌的诊断与鉴别诊断。 ;近年发展很快。对肝癌的诊断而言，影像学检查兼有定位与定性两方面的功能，并为肝癌的局部治疗，包括手术治疗，提供了前提。;一、超声检查： 是肝癌诊断中最常用的影像学检查方法，也是目前普查和初筛的首选方法。 特点： 1、方便、价廉、无创 2、可显示直径为1CM以上肿瘤 3、可行超声造影，判断病变良恶性，并引导肝穿刺;结节型肝癌;二、增强CT/MRI: 1cm左右肝癌检出率可80%，是诊断及制定治疗策略的重要手段。 MRI无放射性，能在短期内重复进行； CT平扫为低密度占位，可见中央坏死；增强时呈“快进快出”特点。;CT平扫图：边界不规则，中心坏死;三、选择性肝动脉造影：1、有创性检查。 2、是肝癌诊断的重要补充手段。 3、能明显提高小肝癌的诊断率，对直径1－2cm的小肝癌，准确率90%。 ;有创性检