反复性流产诊疗进展课件.ppt

反复性流产诊疗进展;;（三）复发率随着流产次数的增加而上升 ;;;;;;;;;;;;;;;;;2、II类病人 ： 抗磷脂抗体形成 破坏磷脂的附着作用 胎盘不能牢固地附着于子宫 ▼蜕膜血管炎：受孕前阿司匹林+肝素治疗 ▼蜕膜血管栓塞：APL所致，宜用阿司匹林+肝素治疗;;;四、免疫紊乱分类简介 （一）I类免疫紊乱（HLA相容性引起的RSA） 夫妇的DQ－α抗原相同： 孕妇父亲遗传于孕妇胚胎 源于父系的 胎盘表面上的G分子相同 不能产生封闭因子，胎儿死亡 I类免疫紊乱恶化时，可成为II、III、IV、V类。 结果：* 封闭抗体形成不足 * 滋养细胞伪装无效 * 滋养细胞不能生长、分化 * 滋养细胞死亡 * 激活II、III、IV、V免疫紊乱;治疗：1、父亲淋巴细胞免疫，占85％夫妇。 2、供体淋巴细胞免疫，占15％夫妇。 （二）II类免疫紊乱（抗磷脂抗体，APL） APL阳性时，大多数是由于不孕，IVF失败和RSA引起，而不是由于SLE或其他自身免疫疾病引起 。 治疗：1、从受孕周期第一天开始， 阿司匹林81mg／ 天，直至整个孕期。 2、肝素5000U，每天2次注射，从受孕周期第6天开始，直至孕10周，根据检验是否能安全停药。 *如果肝素和阿司匹林没有使用，97％再次流产 *如果当妊娠试验阳性时才使用，75％再次流产 *如果按上法使用，86％妊娠成功，在37周分娩，不能等到40周分娩。;（三）III类紊乱（抗核抗体，ANA阳性） 结果：1、ANA阳性（斑点式） 2、抗DNA抗体引起胎盘炎症 3、妇女自身免疫疾病筛选阴性（没有SLE或风湿性关节炎的证据） 治疗：1、强的松5mg Bid，从受精周期第一天开始，妊娠试验阳性时，改为10mg Bid，维持至10周，直至化验结果证明可以安全停药。 2、强的松停药方案： 10 mg早，5 mg晚，3天 5 mg早，5 mg晚，3天 5 mg，隔天1次，3天 5 mg 1次／天，3天 完全停药;; （五）V类免疫紊乱 1、CD56+ NK细胞 （1）问题： ▼正常2－12％，＞12％不孕和流产 ▼NK分析毒性增加，在50：1时毒性＞15％能损 伤胚胎 ▼这些细胞正常存在于血液中，然而2％妇女这些细胞活化并存在于子宫中。 ▼它可产生毒性细胞因子（TH－1细胞因子）， 包括TNF－2 ; （2）结果： ▼妨碍种植 ▼损伤胎盘细胞 蜕膜坏死； 损害孕囊 流产 ▼妊娠以后 胎 变慢，孕囊不规则变形，小于正常，羊水量过少。 ▼引起绒毛下出血，导致阴道少许流血，通过超声可观察到。 ▼影响一些妇女卵DNA，使细胞分裂缓慢，导致胚胎质量不良。; （3）治疗 ▼淋巴细胞免疫治疗：每5－7周一次，直至10周，可减少NK数量，降低毒性。 ▼IVIG: 20％妇女受孕前需这种治疗，剂量根据NK分析和附加IVIG分析，IVIG在受孕周期第6天使用，或IVF移植前2天使用，第2次在妊娠试验阳性时使用，以后每3周一次，直至10周，NK分析在第一次滴注后48小时进行以确定是否够量 。 ▼ENBREL（阻断NK细胞释放TNF），如果子宫内稽留着NK细胞，用选用这药。 ▼代理妊娠：取出胚胎，放进没有NK紊乱的妊娠携带者。 ; 2、CD19 + 5+NK细胞 1）问题： ▼正常值2－12％，异常者数量增加，＞10％ ▼对妊娠安全发育所必需的激素产生抗体 （抗雌激素、黄体酮和HCG抗体） ▼这些