前列腺的MR检查课件.ppt

* T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现。冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好。很敏感 * 肿瘤侵犯后，正常结构破坏，出现低信号软组织肿块。陈旧出血、慢性炎症等病变虽然精囊信号改变，鉴别点是结构无明显变化。 * 良性增生更易向膀胱突出。 前列腺与膀胱壁连接，并有局部膀胱壁破坏 * 发生机率低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着侵犯，只有直肠前与前列腺之间有软组织肿块影时才能判断为 * 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别 T2WI DWI ADC 有利于转移灶的检出 治疗后的病灶监测 类PET技术 结语 MRI平扫 ★ 前列腺癌分期 MRI高级功能 早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断 治疗后的动态监测 Thank you for your attention? ! * 位于盆底，上面是膀胱，下面是尿生殖隔，前面是耻骨联合后面是直肠 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 起管道的阀门控制作用。 两个管道，尿道和射精管。 * McNeal 的研究比较有代表性 * 前列腺的分带解剖是MRI诊断的基础 部位：膀胱下方 包绕尿道 非腺体部分： 纤维基质带 （低信号） 腺体部分 ：周围带 （70%前列腺癌发生部位，前列腺炎好发部位） 中央带 移行带（增生发生部位） 尿道周围区 * 扫描前1天内选择少渣食物，尽量排大便一次以 * T2WI上显示包膜良好，唯一可以显示包膜的检查方法。 T2 只能显示出三个带 前基带 外周带 中央带和移行带（合称为中央腺体）。 * 冠状和矢状位利于显示底部和尖部比较好，同时利于显示盆腔淋巴结。对分期很重要。 * * 从临床上早期前列腺癌检出比较困难 * 诊断前列腺疾病的方法很多，临床最常用的是直肠指诊和化验检查。经直肠超声(TRUS)使用置于直肠腔内的特殊探头，敏感性、特异性均较高，可以检查出较小的前列腺肿瘤病灶。另外它还可以引导穿刺活检，为肿瘤分期提供有价值的资料。 CT的作用主要在于寻找盆腔内淋巴结转移和周围脏器侵犯，不能显示前列腺包膜。 同位素骨扫描检查前列腺癌骨转移应用很广，敏感性高，但特异性较差。 对前列腺癌来说，MRI既不能作为筛选方法，也不能作为确诊的手段。但是MRI完成“早期发现”、确定能否进行“根治性治疗”和“对病人的长期随访”的任务是非常优秀的。 * PSA指标也只能作为参考，并不是只对前列腺癌特异，前列腺炎症及其它疾病也可以引起PSA的升高，也有部分前列腺癌的PSA并不高。 * 目前，前列腺MRI的主要任务是对前列腺癌进行分期，以指导治疗。 * 重点在区分B期和C期。 磁共振对前列腺癌的局部分期是最好的。因为磁共振显示前列腺包膜最清楚。 * C期 诊断正确率达80%，D期100% A、B期敏感性不高。 * 早期发现比较困难，新技术的应用正在研究之中。 * 单发、多发或弥漫低信号区 更重要的是病变范围与包膜的关系 * * 但手术后病理诊断为前列腺癌， * 右侧外周带进中线处见片状低信号影，与正常外周带的高信号形成明显对比，前列腺包膜显示完整。 * C期前列腺癌病灶突破前列腺包膜侵犯周围组织，病灶侵犯右侧精囊表现为低信号影，局部精囊正常结构消失。 * 左侧髂血管旁多个肿大的淋巴结影，冠状位大扫描野中可以看到两侧均有多个大小不等的淋巴结影。 右侧髂骨和左侧骶骨内片状低信号影。T2压脂序列上病灶呈稍高信号。 * 早期中央腺体前列腺癌是MRI平扫诊断的盲点，所示病灶呈弥漫性低信号，外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象。 * 一般来说，除了观察肿瘤的直接表现外，对肿瘤的间接表现即分期诊断要通过以下几个步骤依次完成：?是否突破包膜；?是否有神经血管束的侵犯； ?是否有精囊侵犯；?是否有淋巴结和骨转移。 * * * 仰卧位示意图。 正常NVB位于前列腺后外侧，在前列腺底部和尖部进入前列腺。相当于5点和7点的位置。底部朝上，尖部朝下。 前列腺的包膜实际上是不完整的。薄弱区域就是神经血管束和精囊有管道通过包膜进入前列腺的。 国外对神经血管束侵犯的评价非常注意，因为手术治疗需要尽量保留一侧神经血管束，以保留正常的排尿和射精功能。 * 正常时呈点状，网状，或可以看到血管束进入前列腺 T2WI T1WI T2WI T2WI 前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌 前列腺肉瘤 临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移 前列腺转移瘤 M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后 前列腺脓肿 M/31Y，渐进性排便困难一个月。 两侧精索呈串珠样改变。抗结核治疗后症状好转。 MRI平扫检查的局限性 分期的准确性与诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对