口腔内科学根管预备课件.pptVIP

封药方式： 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。 髓腔内消毒 根管内消毒 步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间1~2周 根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染 根管充填时机： 无自觉症状 无明显叩痛 无严重气味 无大量渗出液 无急性根尖周炎症状 根 管 充 填 根管充填材料 一 固体类根充材料 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。 二 牙胶尖 应用最广泛，是目前根充材料的主流。 特点： 具有可压缩性、可塑性。 具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂 X线阻射。 三 糊剂类 有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭 根管充填的润滑作用。 种类： 1）氧化锌为基质的糊剂 使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差 2）氢氧化钙为基质的糊剂　Vitapex 使肉芽组织纤维化，类牙本质及 类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。 3）碘仿糊剂 适用于渗出较多的感染根管。 输送糊剂使用的器械 充填牙胶使用的器械 工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头 螺旋充填器 扩大针 侧向加压器 口腔内科学根管预备 评 估 根尖周情况 牙周情况 患牙保留的价值 年龄 全身健康情况 适 应 证 各种牙髓病变 慢性根尖周炎 牙髓牙周联合病变 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙 操 作 步 骤 一、根管预备 1、开髓(拔髓） 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填 根 管 预 备 开 髓 1 开髓的部位 2 正确开髓的基本要求 使根管器械尽可能循直线进入根管。 3 洞口大小 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 揭净髓室顶，而不破坏髓室底 4 寻找根管口 注意区分露髓点和根管口。　 开 髓 获取直线通路 保持髓底地形图的完整 揭净髓室顶，而不破坏髓室底 根管口的寻找 熟悉髓腔解剖 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 光源透照法 内窥镜、根管显微镜 根 管 探 查： 寻找根管口 小号锉探查原始根管通道 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 P P M M 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 二 根管清理 1 去除根管内容物 器械：倒钩髓针 根管锉 拔髓和根管清理 拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻 插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。 根管清理: 选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位） 注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转 根管冲洗 目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 方法： 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 超声根管冲洗。 注意事项：疼痛、气肿、针头脱落 工作长度（WL)的确定 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界 解剖性根尖孔- 0.5～1.0mm 根管长度测量仪 15#K 锉 舌壁洞缘、颊尖最高点， 否则极易产生误差 结合X-光片：根管工作长度= 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度 牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度 牙齿在X片上的长度 牙齿实际的长度 ×牙齿在X片上的长度 = 牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度 根管预备目的: 根管清理 根管成形 根管预备生物学原则: 根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大 根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻 便于直线进入根尖1/3 便于拔除根管内的牙髓 根管预备的技术 ISO标准器械的手工预备 常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique) 大锥度器械的手工预备 冠根向深入法（crown down technique) 机动预备 ISO标准器械的选择 K锉：切削