小儿血液透析的护理课件.pptVIP

小儿血液透析的护理; 一、概述 儿童的肾脏替代治疗方法 主要是血透，腹透，肾移植三种、 1967年儿童血液净化中心在美国成立，小儿血液净化治疗才逐渐普及;小儿肾功能特点;小儿慢性肾衰常见病因;小儿慢性肾衰竭常见病因;小儿血液透析的适应症; 发达国家 几乎所有肾衰婴儿都接受腹透治疗 青少年肾衰患者接受血透或者腹透治疗 许多患者经过一段时间的血透或者腹透后行肾移植手术后回归社会; 我国小儿血液透析现状 起步于20世纪80年代 小儿透析技术和经验不足 缺乏专业的小儿肾科透析医生;小儿透析在成人透析中心进行; 小儿血透区别于成人血透 小儿生长发育迅速 其肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度 血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响 因此透析过程中的护理工作显得尤为重要;小儿血液透析的护理要点;医护人员做点什么;小儿血液透析的护理要点; 2.患儿血管条件差，穿刺难度大应有资深护士穿刺，尽量做到“一针见血” 留置导管的患儿，严格无菌操作，精确封管液的 容量，规范上下机 ; 3.在透析过程中要加强观察 常规要观察穿刺处有无渗血 管道安装是否妥当，有无扭曲和折叠 透析机运转是否正常 血流量是否正常 血压脉搏和体温情况;应经常询问患儿有无抽筋，头痛头晕和胸闷等不适 患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适及时呼叫医护人员 因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早期征象，及时处理。 ; 4.干体重的监测 小儿自我控制能力差，对水盐不能很好地控制 透析间期食欲不佳，常并发营养不良 处于生长发育期，随年龄增加干体重会随之变化 每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过高或脱水过多导致血压明显波动;小儿血液透析护理要点; 根据年龄性别和活动量 透析小儿所需热量40-60kcal/(kg.d),以不受限制的碳水化合物为主 增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜等 蛋白质摄入占总热量的8-10%，为1.2-2.5g/(kg.d) 另外严格限制水、钠、钾的摄入;小儿血液透析的护理要点; 1.低血压 小儿对血流动力学改变非常敏感 每次透析清除水分应少于干体重的5% 婴幼儿少于3%或者除水速度小于10ml/(kg.h) 当患儿血容量相当不足和绝对不足时；如重度贫血，低蛋白血症和较低体重（25kg） 血液净化中心没有相应的小透析器而只能用较大透析器时 ; 低血压的预防及处理： 提高透析液内Na浓度 使用在线血容量监测装置 严格控制透析间期体重增长 可在透析前预充血液或血制品于透析器和管路中 处理：透析中低血压的处理主要是回输生理盐水或白蛋白，推注高渗葡萄糖等 ; 2.失衡综合征 若透析前尿素氮明显升高或使用大面积高通透析器都易发生失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐或癫痫样发作 主要原因为血液中的溶质浓度急速下降，而脑组织液溶质由于血脑屏障未能及时清除使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高; 失衡综合征的预防及处理： 降低透析效率，增加透析频率 静脉滴注甘露醇1g/kg，也可推注高渗葡萄糖或者提高透析液葡萄糖浓度 患儿发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，对于伴有神志不清，牙关紧闭应用开口器撬开牙关，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅; 3.其它并发症 如生长发育迟缓，精神情绪障碍等，引起上述问题的主要原因是营养摄入不足，酸碱平衡失调，电解质紊乱及生长激素胰岛素等激素水平的紊乱 应根据具体情况给予针对性的治疗及护理;小结;谢谢！