胸腔积液鉴别诊断课件.ppt

胸腔积液鉴别诊断; ;;影响有效滤过压的因素： 1.毛细血管静水压 2. 胸膜腔内负压 3. 胸膜腔内胶体渗透压 4.毛细血管胶体渗透压;;1、呼吸困难：是最常见的症状，大量积液时呼吸困难更加明显。 2、胸痛。 3、咳嗽、咳痰。 4、其他：发热、心悸等。 ;体征; 辅助检查;X 线表现;大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影； 大量积液可见气管和纵隔偏向健侧 ; 包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。 ; 1.能诊断100ml的少量胸腔积液。 2. B超上显示为透声良好的液性暗区。如透声差，有光斑、光点出现，提示液体中有沉淀物，局部有纤维化或机化； 3.暗区与胸壁距离增宽，提示胸膜肥厚。 ;CT表现;胸腔穿刺;;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水分析可以直接确诊的疾病 ; 区别漏出液和渗出液？ 两者的鉴???是胸腔积液诊断的首要条件。 漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征； 渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。;Differential diagnosis of transudate or exudate;渗出液与漏出液的鉴别;漏出液;渗出液的常见病因;类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液 胸水呈草黄色甚或脓性 白细胞升高，以中性粒细胞为主 葡萄糖和PH降低 涂片革兰染色找到细菌或脓液细胞培养阳性。 ;恶性胸腔积液：常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。 -胸水多呈血性，量大、增长迅速。 -CEA20μg/c，LDH500u/l，胸水脱落细胞检查、胸膜活 检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步的诊断和鉴别。;;;诊 断;病例一;体格检查;初步诊断： 1.咳嗽原因待查 2.胸腔积液;;血常规: 白细胞 5.51， 中性粒细胞比率 74.10%，血红蛋白 122 ，血小板计数 355 凝血系列：d-2聚体 1.08 纤维蛋白原 6.03;大便常规+隐血 阴性 尿常规：BAC 223.74 EPI 9.24 粘液 841.50 IMA 98.5 TP 68.8 LDH 179;女性肿瘤系列： CA-125 81.18 SA 97.20 T-SPOT: ESAT-6 16 CFP10 25;胸腔穿刺：1000ml ADA 44 TP 53.4 LDH 335 GLU 7.01 胸水蛋白/血清蛋白=0.78＞0.5 胸水LDH/血清LDH=1.87＞0.6 胸水LDH＞200 细胞学：小淋巴细胞为主，见少量间皮细胞，未见病理细胞 未找到抗酸杆菌 ;2016.8.10 CT平扫: ;2016.8.12 肺功能检查示：V-V曲线呼气相曲线向横轴凹陷，中度阻塞性肺通气功能障碍 考虑支气管哮喘可能性大，信必可都保、顺尔宁治疗 2016.8.13 超声心动图：二尖瓣返流（轻度）；三尖瓣反流（轻度）；左室假腱索。 动态心电图：1.窦性心律；2.偶发房性早搏；3.短阵房性心动过速；4.一过性轻度ST改变（见于心率增快时）;出院： 结核性胸膜炎 支气管哮喘观察;病例二;体格检查;初步诊断： 1.肺占位性质待查 2.胸腔积液性质待查（右侧） 恶性胸腔积液？;下一步检查： 1.三大常规、血沉、凝血系列、肝肾功、血糖、血脂、血生化、心肌损伤标志物、入院系列（HIV）、入院系列（免疫室）、呼吸肿瘤系列 2.彩超（胸腔积液） 3.胸腔穿刺;血常规 凝血系列 心肌损伤标志物：无明显异常;血清LDH 339 血清TP77.3 ;胸腔穿刺： ADA 13 胸水TP 55.7 胸水LDH 431 胸水蛋白/血清蛋白=0.72＞0.5 胸水LDH/血清LDH=1.27＞0.6 胸水LDH＞200 ;2016.8.3 支气管镜刷检物：（右下叶）查见癌细胞，（左上叶上支）未见病理细胞；刷检物未见细菌、真菌、抗酸杆菌； 三次胸水脱落细胞学检查：均查见癌细胞； 痰脱落细胞：未查见癌细胞。 2016.8.5 病理活检示：（右肺下叶）结合免疫组化，符合低分化腺癌 ECT：广泛骨转移，考虑双膝退行性骨关节病 ;自动出院： 肺腺癌 恶性胸腔积液 肺癌骨转移;谢谢