妇产科病案首页填写的困惑课件.ppt

关于O32-O34与O64-O66的区别： O32 胎儿先露异常（胎位不正 O64.-胎儿先露异常梗阻性分娩 在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时，可分类于O32-O34。 当产妇进入产程仍然存在O32-O34情况，需要手法助产或手术分娩时， 就应分类于梗阻性分娩，编码于O64-O66。 O65.-骨产道异常梗阻性分娩 其他O66.-其他梗阻性分娩 ?O33 骨产道异常（骨盆） ?O34 软产道异常 O65.5-软产道异常梗阻性分 未进入产程 进入产程 病理编码必须是M8XXXXX(M9XXXXX)/0.1.2.3.6格式,做了病理检查，但不是肿瘤，临床与病理选“1”，系统自动默认为主要诊断。千万不能填写病理描述那一串文字，否则病案室也无法修改，上报困难。 M81400/3 — 腺癌 病理编码 M32.0 — 系统性红斑狼疮 子宫内膜炎性改变 主要诊断不能是以M8XXXXX(M9XXXXX)/0.1.2.3.6格式的病理编码作为门急诊、出院诊断编码。 数据对接接口校验规则梳理 时间—— 5项 确诊时间 质控时间 手术时间 进入监护室时间 体重—— 2项 产妇（出生体重） 新生儿（出生体重和入院体重） 诊断编码 ——7项 男性(生殖器官各种疾患) 女性(生殖器官各种疾患) 病理诊断（M8xxxxx/0,1.2.3.6） 分娩(有o80-o84，必须有Z37) 门诊、入、出院诊断（不能出现V、Y、X、W) 新生儿(P) 数据对接接口校验规则梳理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 了解ICD-10 点击添加文本 点击添加文本 1.概念 2.结构 3.索引 1、什么是ICD？ ①国际疾病分类(International Classification of Diseases)的缩写 ②世界卫生组织(WHO)制定的疾病分类方法 ③分类疾病的国际统一标准 ④我国死亡和疾病统计分类的国家标准 疾病分类的作用 病案——信息库 疾病分类、手术操作分类——钥匙 分类：是根据客观事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列、组合的方法。 疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料加工成为信息的重要工具。 国家标准字典库结构 ICD-10 22 章 261节 2046 类目 9479 亚目 22754 6位数扩展编码 ICD-10的编排方法（共22章） 第一章 某些传染病和寄生虫病A00-B99 第二章 肿瘤C00-D48 第三章 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患D50-D89 第四章 内分泌、营养和代谢疾病E00-E90 第五章 精神和行为障碍F00-F99 第六章 神经系统疾病G00-G99 第七章 眼和附器疾病H00-H59 第八章 耳和乳突疾病H60-H95 第九章 循环系统疾病I00-I99 第十章 呼吸系统疾病J00-J99 第十一章 消化系统K00-K99 第十二章 皮肤和皮下组织疾病L00-L99 第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M00-M99 第十四章 泌尿生殖系统疾病N00-N99 第十五章 妊娠、分娩和产褥期O00-O99 第十六章 起源于围生期的某些情况P00-P96 第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99 第十八章 症状、体征和临床与实验异常所见，不可规类在他处者R00-R99 第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98 第二十章 疾病和死亡的外因V01-Y98（V、W、X、Y） 第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素Z00-Z99 第二十二章 用于特殊目的的编码U00-U99 ICD-10的编排方法（共22章） O00.104 亚目：O00.1 _输卵管妊娠 类目：O00-移位妊娠 细目：O00.104-输卵管壶腹妊娠破裂 ICD-10结构 O00.901 异位妊娠 能具体，不笼统。 O00.104 亚目：东街妇产科王大夫（3）O00.901 类目：王大夫（医院） 细目：东街妇产科王艳大夫（1） “找医生 原则：1.进对门，站对位。 2.能具体，不笼统。 例如：瘢痕子宫：表达主旨曾经剖腹产，本次住院再分娩。N85.805 O34.202 三、妇产科主要诊断选择