哮喘急救专业医学知识宣讲课件.ppt

哮喘急救专业医学知识宣讲;;;概念;病因和发病机制;;;病理;;;临床表现;体征;;辅助检查;(一)诊断标准 1．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏 原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等 有关。 2．双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。 3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可根据 条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮 喘。(1)简易峰流速仪测定最大呼气流量(H内变异率≥ 20％)，见附件1；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气 容积(FEV．)增加≥12％，且FEV．增加绝对值／200 m1]，见后表格 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。;;护理诊断;护理目标;;脱离变应原，吸氧，制动，药物治疗（氨茶碱，糖皮质激素，β2激动剂，肾上腺素）;无明显好转呢？;我们院前急救根据病人症状与体征有时比较难在短时间判断呼吸困难是心源性还是肺源性，尤其是无家属老年人时。这时的处理就要注意鉴别诊断，注意其他疾病的禁忌症，β阻滞剂哮喘禁用，肾上腺吗啡左心衰忌用。 那么我们可以先吸氧，氨茶碱，地塞米松，进行处理，入院完善检查，再进行进一步处理，如果患者病情加重，可以考虑气管插管（终极手段）。; 气管插管指征：;护理评估;护理评估;病情观察;对症护理;用药护理;治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。;;激素激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。;;2.口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg。长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青???眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。;;糖皮质激素（已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。）;氨茶碱;其他药物;其他治疗哮喘药物： (1)抗组胺、抗过敏药物：口服酮替 芬、氯雷他定和曲尼司特等具有抗过敏和较弱的平喘作用。 有助于过敏性哮喘的治疗。其不良反应主要是嗜睡。 (2)中医中药：采用辨证施治，有助于减轻哮喘症状，可试用缓 解期哮喘的治疗。但是，目前民间有不少所谓“祖传”或“根 治哮喘”的秘方和验方，其中大多数加入了剂量不明的口服 激素，尽管可有暂时的“疗效”，但往往贻误病情、引起激素 依赖和严重的不良反应，应予以坚决抵制。;指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） a.开盖，摇匀 b.深呼气 c.双唇包住咬口 d.经口吸气，同时按压喷药 e.屏气10秒，缓慢呼气;;;哮喘是最常见的慢性疾病之一, 据估计全世界有3亿人罹患哮喘。哮喘的发病率还在增加,尤其是在儿童。 幸运的是……哮喘能够得到有效的治疗,绝大多数患者的疾病能够取得良好控制。只要哮喘取得控制,哮喘患者就能够: 没有烦人的夜间和白天的症状 只使用很少的或完全不需要缓解性药物 能够享有富有活力的、建设性的生活 肺功能正常或接近正常 免于严重的哮喘发作 ;一封哮喘患者的心声;通过我们一家与哮喘的斗争，我总结了一些心得： 一、是哮喘虽然不能根治，但是通过正确规范的激素吸入治疗是完全可以控制像健康人那样学习，工作，享受生活。 二、是哮喘是过敏性疾病预防过敏原的吸入是非常重要的。这方面我爱人尤为典型，比如她对十几种食物过敏，还对面粉，花粉，尘螨，天然气，动物的毛屑，甚至薄荷味的牙膏，风油精和红花油等等。我们也就采取相应的应对措施，全家不使用羽绒制品，煤气过敏就换成了电的炊具，螨虫过敏除了搞好环境卫生，还买了防螨的床罩和枕套，厚的布窗帘换成了百叶窗帘，布艺沙发换成了皮沙发，不吃任何过敏的食物，因同时患有过敏性鼻炎还配备了洗鼻器，减轻鼻炎的发作，有助哮喘的控制。空气污染也配备的空气净化器，外出经常佩戴N95的口罩。总之，我们能想到的就尽量做到，尽量远离和少接触过敏原。 ;三、是在哮喘的治疗中我们家也走了一些弯路，比如我母亲虽然也是医生，但是由于历史的局限她一直坚信自己是支气管炎，总不相信是咳嗽变异性哮喘，大量的抗生素和中药的治疗总是不能完全控制病情。最后通过殷主任的精心治疗，病情已完全控制，对殷主任是彻底的佩服了。我爱人开始也是对激素吸入有恐惧感，病情好转后，经常随意的减药撤药，反复发作几次以后，现在觉得很后悔。所以我们现在定期门诊，跟踪