单孔腹腔镜在泌尿外科的应用课件.pptVIP

单孔腹腔镜在泌尿外科的应用;外科手术演变;腔镜泌尿外科技术;优点： 痛苦小 住院时间短 手术瘢痕小 组织损伤小 精准度高;;单孔腹腔镜的定义;历史回顾; White 等首先报道腹膜后单孔腹腔镜应用，8例（5例肾脏冷冻消融术，1例肾部分切除，1例肾囊肿去顶压术，1例孤立肾转移灶切除），平均年龄63.5岁，平均BWI：28.9 kg/m2. 术时165 ± 23 m; 出血量134 ± 152 mL，平均住院日1.4天，视觉模拟评分（VAS）0.4,无围术期并发症，临床效果满意，美容和疼痛控制优势明显。 White WM, Urology 2009;73: ;单孔腹腔镜（LESS）优点;单孔腹腔镜缺点;暴露不佳：良好的暴露对于手术的重要性不言而喻，即使在传统的腹腔镜手术操作中，周围脏器的干扰也往往会影响术野的暴露。而真正意义上的单孔腹腔镜不能增加额外的套管。这使得单孔腹腔镜的操作视野更加不尽人意，对于术者是一极大的挑战 ;体形的限制：在传统腹腔镜手术中，术者能够根椐病人的体形调整套管的位置。如行肾肾脏手术时，如果病人较高或较胖时，常将套管的位置上移或偏腹直肌外缘。而经脐单孔手术的通道位置相对固定，遇到此类病人时，视野过远，操作难度加大。 ;缝合难度大：单孔手要中可弯器械多呈交叉操作的状态，大大增加了缝合的难度，而且可弯持针器不论是持针，进针，出针都与传统腹腔镜有很大的区别。此外，只有2把器械，无法增加牵拉暴露，也在一定程度上增加了操作的难度。 ; 早期LESS 多经脐或脐旁开展，被特别称为U-LESS。经腹膜后入路LESS 近些年来也因其创伤小、距离靶器官解剖距离较近等优势而得到了发展。 ;LESS VS R-LESS;LESS器械研究进展;GelPort Applied Medical ,USA;AirSeal SurgiQuest， USA;Uni-X 单孔腹腔镜手术系统(Pnavel Systems，USA);R-PortTM/TriPortTM/QuadPortTM（Ireland）;EndoCone /SILSTM;自制单孔腹腔镜平台;制作过程;操作体会; 2011年8月至2012年3月，我科采用手套自制单孔多通道装置，利用常规腹腔镜器械共完成33例LESS手术，其中肾上腺肿瘤切除10例，肾癌根治性肾切除6例，肾囊肿12例，乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术4例，肾盂成形术1例；结果:32例手术顺利完成，1例肾盂成形术中缝合困难转为常规后腹腔镜手术，手术时间40～180min，平均120min；出血30～200ml，平均100ml；住院时间4～9天，平均6天；术中术后未出现明显并发症。 ;多自由度单孔外科器械;LESS与肾脏手术;经脐LESS在肾脏肿瘤治疗中的应用; Xinxiang Fan等研究小组荟萃分析了LESS与传统腹腔镜肾切除的临床资料（包括2篇RCT和25篇回顾性研究资料，共1094例肾切除患者），发现LESS肾切除能降低术后疼痛、减少麻醉止痛药用量、缩短住院日、恢复快、更好的美容效果；而围手术期并发症、出血量、热缺血时间、移植肾术后血Scr与传统腹腔镜未见明显差别。 EUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 6 0 1 – 6 1 2 ;Luigi Schips等报道21例随访17月肾动脉无阻断LESS-PN治疗肾脏小肿块（2.0±0.3 cm)资料，认为LESS-PN是安全的、可行的，术后结果满意，保证了很高的主观和美容满意度。 International Journal of Urology (2012) 19, 416–428; 2011年，Afaneh等报道了50例单孔腹腔镜活体供肾切除术并与常规腹腔镜相对比，两组在术中出血、热缺血时间、住院时间上无差异，而单孔腹腔镜组具有更小的切口，痊愈时间更短。 Urology 2011 Dec;78(6):1332-7. ;2011本科开展采用R-LESS通过肾周淋巴管结扎治疗乳糜尿4例，无中转常规腹腔镜及开放，效果满意，体会如下： 能减少伤口数目 略显拥挤 只能处理单侧 可避免搔扰腹腔脏器 可轻松暴露肾动脉;手套自制单孔装置应用体会;LESS与肾盂及输尿管手术; 2007 年Desai 等完成了l 例肾盂成形术。2009 年杨波等对3 例UPJO患者LESS肾盂输尿管成形术，2例手术在增加1 个2 mm 的针式Trocar，置入2 mm 的抓钳辅助牵拉下完成肾盂输尿管的吻合，1例患者的手术在单孔多通道下一次完成，未增加另外的工作通道，证实单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、有效，手术瘢痕小且隐蔽，美容效果及应用前景良好。 Desai MM,et al,BJU In