脑小血管病诊治进展课件.ppt

脑小血管病诊治进展;CVD: cerebrovascular disease脑血管病;CVD: cerebrovascular disease脑血管病;CVD: cerebrovascular disease脑血管病;一、脑小血管病概述; 脑小动脉来源于二个血管系统：一是浅表的软脑膜血管分支；二是大血管的 深穿支动脉。二者相向而行，这些动脉为“终末动脉”，与其他动脉不形成吻合，在深部皮质下白质形成分水岭区域。;　脑小血管是指脑的穿支动脉（内径200-400微米）、微动脉（200微米）、毛细血管及小静脉； 它们构成了脑组织血供的基本单位,对脑功能的维持起着重要作用?;脑小血管;血管周围间隙(perivascular space, PVS) ;Rudolf Virchow [v?:t?ou, ‘fi?kou] 鲁道夫 菲尔绍， (1821-1902),德國病理學家、人類學家及政治家) ;血管周围间隙生理意义; 脑小血管病是指上述小血管各种病变所导致的病理、临床?认知?影像学等异常表现的一组疾病? ---急性病变易发生腔隙性脑梗死或出血， ---慢性低灌注则与脑白质损害有关。;通常情况下，脑小血管病仅指动脉小血管病; 脑小血管病是卒中的重要类型之一（OCSP, TOAST）； ;关注脑小血管病！;小血管，大问题！;二、脑小血管病的流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;三、脑小血管生理功能;脑小血管生理功能;四、脑小血管病的病理;1、血管的病理改变;脂质玻璃样变（Lipohyalinosis）;Fibrinoid necrosis with segmental vessel wall destruction and prominent surrounding inflammation; the endothelium is not visible; there is some aneurysmal vessel wall dilatation. ;脑淀粉样蛋白血管病 (Cerebral Amyloid angiopathy，CAA) ;2、脑组织的病理改变;Binswanger’ disease Control;WMH (绿色; B1 - E1); 深部WMH (黄色; B2 - E2);正常表现的白质 (NAWM) (白色, B3- E3). B 轴突密度；B1、B2 轴突密度低于 B3 C小胶质细胞的激活； C1、C2 小胶质细胞激活多于 C3 D髓鞘缺失；D1、D2 髓鞘脱失多于 D3 E星形胶质细胞聚集；无明显差别 ;五、脑小血管病的发病机制;脑小血管病的发病机制;---Pantoni L．2010，9(7):689-701;脑小血管病的发病机制;3，脑实质损伤;六、脑小血管病的临床表现;脑小血管病临床表现;1、腔隙性综合征;2、 认知和情感表现;3、其他;七、脑小血管病的影???学表现;脑小血管病的MRI表现;CSVD影像学表现;1、腔隙及LI; 经过半个多世纪的演变，临床、影像学或病理学研究对LI有着不同的概念和定义，比较混乱,应注意区分： (1) 腔隙源于病理学描述，原指脑内小的空腔,不含病因学意义,以后则被推测由小动脉闭塞所致? 影像学所见的腔隙,是指直径3~15mm的囊性病灶,多数是由梗死病灶演变而来? (2) 影像学的腔隙性梗死(lacunar infarction,LI)指直径3~20mm的磁共振(MRI)弥散加权成像上为高信号的病灶? 影像学所见的LI或腔隙，均可伴随或不伴随有相关的临床表现,后者亦被称为“静息性”? 多数腔隙病灶为“静息性”? (3) 腔隙综合征(lacunar syndrome)是症状学概念，指与皮质下或脑干的小的病变相关的特定症状和体征?若其与相应部位的LI相关，则称为腔隙性缺血性卒中(lacunar ischemic stroke)?;2、WML;;3、微出血 （Cerebal Micro-bleeds, CMB）;CMB;;4、血管周围间隙扩大;Examples of perivascular spaces (PVS) on MRI and histology. (a) 72 year old asymptomatic subject, right, T2-weighted image shows linear PVS in the plane of the image, and on left FLAIR shows WMH around the PVS; (b) 49 year old man with left int