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小儿腹泻讲解汇总 腹 泻 Infantile Diarrhea 小儿腹泻病 一、定义： 　是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。 大便正常次数：在新生儿期大便次数较多2—5次/天，但有的婴儿7—8次。随着孩子月龄增长，大便次数逐渐减少，2—3个月后大便次数会减少到1—2次/天。 大便正常性状：成形，注意大便性状能提示疾病 二、病因 （一）原发性腹泻 1.感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫） 病毒：秋天，轮状病毒 细菌：夏季，致泻性大肠杆菌 真菌： 寄生虫病： 2.非感染性腹泻：食饵性腹泻 3.过敏性腹泻 （二）继发性：肠外感染 三、临床表现 （一）临床分期 1.急性腹泻（病程2周内） 2.迁延性腹泻（2周至2月） 3.慢性腹泻（2月以上） 急性腹泻 迁延性腹泻 慢性腹泻 2周　　　　　　　　2月 （二）临床分型 1.轻型： （1）原因：多为饮食或肠道外感染引起。 （2）症状： 胃肠道症状:大便10次／日。 全身：无明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状 2.重型腹泻 （1）原因：多由肠道内感染所致 （2）症状： 较重胃肠道症状：呕吐、大便10次/日 全身：明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状 小儿易出现：水、电解质、酸碱平衡紊乱 水：脱水量－－脱水程度，补液总量的依据 电解质紊乱：补什么液的依据 　　钠丢失：钠水丢失的比例－－脱水性质 　　低钾血症 　　可能还出现：低钙、低镁血症 酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒 腹泻伴水、电解质、酸碱平衡紊乱 1.脱水程度 轻 中 重 失水占体重 5% 5-10% 　 10％ 精神 精神稍差 烦躁不安或萎靡　　昏睡或昏迷 皮肤 稍干、弹性可　 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差 口腔粘膜 稍干 干燥 干裂 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合 尿量/眼泪 有 少 无 休克症状 无 无 四肢厥冷、脉促 脱水性质 　　　　等渗 　低渗（慢性、继发性） 　　高渗 　　　　　　　　　　　　 （脑细胞水肿） 　　（脑细胞脱水） 发生率　　40-80　　　　　　20－50　　　　　　　2－12 主要原因 　急性腹泻、呕吐　慢性腹泻、呕吐，　　摄入水分不够、 　　　　　　　　　　　　　　只补水不补钠　　　　大量出汗 丢失比例 钠≈水 　　　　钠 水 　　　　　水钠 血钠 130－150 　 　130 　 　　　150 临床表现 　精神　　　　萎靡　　　　　极萎靡　　　　　　　烦躁 　口渴　　　　明显　　　　　不明显　　　　　　　极明显　 　皮肤、粘膜　　干　　　　　湿而粘　　　　　　　极干 五、诊　断 （一）临床表现：为经验性治疗提供依据 （二）辅助检查： 粪便检查：确定病原体 血生化检查：了解电解质和酸碱失衡情况 　 病例一 患儿，女，4个月龄，以“腹泻3天”为主诉。于11月2日收入院。 症状：3天前出现腹泻，排蛋花样便，10～12次/天，每次约50g，无粘液、脓血便。无呕吐腹胀。 查体：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，皮肤弹性稍差，口唇粘膜稍干燥，前囟稍凹陷，无皮疹，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，心肺听诊未见异常。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，7～8次/分。实验室检查：血常规、尿常规、粪细菌培养（－），血电解质：Na135mmol/L。 最可能的医疗诊断是什么？写出依据 最可能的医疗诊断是什么？写出依据 急性重型腹泻 腹泻,依据:大便次数增多( )\性状改变( ) 急性:依据:病程:3天 重型:依据:有胃肠症状,有全身症状(..) 轻度等渗脱水 轻度?:依据 等渗?:血钠\急性腹泻 【治疗原则】 1.调整饮食 2.液体疗法：纠正水、电解质、酸碱紊乱 3.药物治疗：控制感染 4.微生态疗法：妈咪爱、培菲康 5.黏膜保护剂：思密达 6.加强护理（臀部皮肤护理-肛周），预防并发症 1.调整饮食：轻型患儿适当减食4-6h，重型6-12h，伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。 减食方法： 母乳喂养者，暂停辅食 人工喂养改米汤、酸奶、脱脂牛乳或稀粥、面条等易消化食物。 病毒性肠炎如轮状病毒，因双糖酶缺乏，控制蔗糖和乳制品。 液体疗法 1. “定量”：根据体重和脱水程度算出补充总量。P6