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心 电 图 诊 断 郑州大学第一附属医院 陶海龙 概 论 心电图定义 心电图临床应用范围 心电产生原理、导联 正常心电图四波、四段 心电图定义 心电图: 利用心电图机从体表记录心脏电活动所形成的曲线图形。 1903年荷兰生理学家Einthoven创建心电图， 1924年获诺贝尔奖。 目前，在临床各科室广泛应用。 临床应用范围 主要适应症（确诊意义 ） 心律失常 心肌梗死 临床应用范围 其他适应症（协助诊断） 房室肥大 心肌缺血、损伤、炎症 药物作用（洋地黄、奎尼丁） 电解质（Ca2+,K+）紊乱 局限性 不能明确病因 不能确定心功能 心电产生原理 （一）单个心肌细胞除极与复极 （二）整个心脏除极与复极 单个心肌细胞除极与复极 除极顺序：从刺激端 未受刺激端进行（前正后负） 复极顺序：先除极端 后除极端进行（前负后正） 心肌细胞除极与复极原则 探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波 探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波 探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波 探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波 除极速度快，描出波形高、窄、尖 复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝 静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线 整个心脏除极与复极 除极顺序：从心内膜 心外膜 复极顺序：从心外膜 心内膜 心脏除极复极原则 心电图导联体系 定义 为了记录心电图而确定的电极板安放位置和线路连接方法称为心电图导联。 心 电 图 导 联 肢体导联： 标准导联 I II III 加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 胸导联： V1 V2 V3 V4 V5 V6 标准导联 双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化 双极肢体导联的电极位置及作用 导联 正极 负极 电位差 主要作用 Ⅰ L R VL-VR 心脏左外侧壁电位变化 Ⅱ F R VF-VR 心脏下壁的电位变化 Ⅲ F L VF-VL 心脏下壁的电位变化 加压单极肢体导联 反映体表某一部位(探查电极)的电位变化。 加压单极肢导联的电极位置和作用 将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过5000Ω电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，又称无关电极，与心电图机负极连接。 单极胸导联 探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接 中心电端。 单极胸导联的电极位置和作用 导联 正极 主要作用 V1 胸骨右缘4肋间 右室壁的电位变化 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 左、右心室过度区的电位变化 V4 左锁骨中线第5肋间 左室心尖部的电位变化 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 左室后壁的电位变化 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧 V4R 右侧 与V3、V4、V5对称 右室外侧壁的电位变化 V5R 右侧 胸导联电极放置部位 正常心电图构成 正常心电图构成 四波： P波：心房除极波 QRS波：心室除极波 T波：心室快速复极波 U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响 正常心电图构成 四段： P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始除极的时间 房室传导时间 QRS时间：心室除极时间 S-T段: 心室缓慢复极阶段 Q-T间期： 心室除极和复极的总时间 本节重点 心电图定义、临床应用范围 心电图各波各段名称、意义 心脏除极复极原则 导联定义、常规12导联体系