散光的治疗1008-黄悦.pptVIP

散光的治疗 天津医科大学眼科中心 黄悦 什么是散光？ 定义：眼球在不同子午线上、具有不同屈光力，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。 常见，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。 常常同时伴有近视或远视 什么是散光？ 眼在不调节时，平行光经眼的屈光系统后，不能形成一个而是无数个焦点的屈光状态称散光。形成的焦点是有规律的互相垂直的焦线状态称规则性散光，无此规律的（包括不互相垂直的两条焦线或是杂乱无章的多个焦点）状态称不规则性散光。 散光的光学 散光的原因 曲率性散光：由眼的屈光体表面弯曲度不均一所引起，多发生在角膜。 人的角膜呈略椭圆形，生理上垂直经线屈光力大于水平经线屈光力（一般不超过0.20D）多为先天性， 上下眼睑的压迫作用、 眼手术引起的眼肌牵拉因素、 角膜疤痕牵拉、 翼状胬肉等 指数性散光：晶状体不同区域的屈折率改变引起 光心偏离散光性：如晶状体位置偏斜，晶状体半脱位等 散光的分类 规则散光： 两条主经线相互垂直成直角（或斜向交叉），能被柱镜片矫正的散光。 不规则散光： 屈光面弯曲度不规则，不能被柱镜片矫正的散光 规则散光 根据屈光状态分 单纯散光 单纯性远视散光 单纯性近视散光 复性散光 复性远视散光 复性近视散光 混合性散光 规则散光分类 根据角膜生理常态的关系分 “顺规”散光： 以垂直方向的屈光力较大，散光通常为生理类型，又称“顺例”散光（90±30） “逆规”散光： 水平方向的屈光力较大，又称“反例”散光。（180±30） 斜散光： 散光的两条主子午线（30-60，120-150） 规则散光分类 根据两眼柱镜的轴向分 对称散光： 两眼柱镜轴位同在90度或180度，或两眼柱镜轴位的度数总和等于180度 不对称散光 两眼柱镜轴位总和不是180度或大于180度 同轴散光 两眼柱镜轴位相同，如同在45度 异轴散光 一眼为顺规散光，另一眼为逆规散光 根据散光的程度可以把散光分成４种类型： 　轻度：　少于＋1.00屈光度　中度：　＋1.00---- +2.00屈光度　重度：　＋2.00---- +3.00屈光度　高度：　大于＋3.00屈光度 不规则散光 眼球的屈光系统各个屈光面不光滑，造成各径线的屈光力不一致，或同一径线上各部分的屈光力也不一致。 因为不能形成前后两条焦线，故圆柱镜不能矫正其视力。 常见于角膜外伤、角膜炎症形成的疤痕 不规则散光 角膜圆锥(corneal conus)是一种少见的眼病，形成典型的不规则散光。这种病变是进行性的，以致光学情况经常改变，更增加了镜片矫正的困难. 散光的发病率 约75%〈0.75D 约85％〈1.0 D～1.25D 90%〈2.0D 散光18～20D，多都合并角膜创伤及角膜圆锥等 轻度散光多发生在轻度远视或近视，或接近于正视眼。高度散光多合并较高度的远视或近视 散光的临床表现-视力下降 散光类型和程度对视力产生直接影响 视力下降程度 逆规〉顺规 视力下降程度 混散〉单散 近散 近视力好于远视力 远散 远视力、近视力均不好 对青少年影响：调节作用参与 使单纯远散成为单纯近散，混合型散光变为高度近视散光，使视力下降更明显。 散光眼的视力降低，在最高子午线上表现更为明显。可能形成废用性弱视，及斜视倾向 高度散光眼易形成弱视 视疲劳：眼疼、头疼、流泪、视物重影、近距离工作不能持久。 高度散光由于视力差，眼处于废用状态，主要表现为视力严重障碍，视疲劳症状反而不明显。 不正常的头位：斜颈 高度散光：眯眼。 眼底：有时可见视盘成椭圆形，边缘模糊。 散光的治疗 如视力不降低，又无视疲劳或视觉干扰症状发生，轻度散光不需矫正。 非手术治疗 眼镜（spectacle ，SP） 角膜接触镜（contact lens，CL） 含水性软性接触镜（soft contact lens，SCL） 透气性硬性接触镜（rigid gas-permeable contact lens RGP） 屈光手术治疗 角膜屈光手术 人工晶状体手术 眼镜 特点：安全、简便、经济 需散瞳检影验光，以柱镜矫正或球柱镜矫正散光 如不适应，可先于较低度数矫正，再逐渐增加。 有时不能完全按验光结果配镜， 不能矫正不规则散光 眼镜 散光眼各子午线方向上存在屈光度差异，在进行光学矫正后由于各方向上放大率不同会产生像的畸变。即沿着子午线所产生的视网膜像不等的误差和像的偏斜误差。这些畸变可用各种方法来减轻： 1、眼镜尽量移近眼球； 2、如果散光是由角膜引起的，可以用接触镜来解决。 3、但在很多病例，最易采用的办法．是配戴矫正不足的镜片，但这种方法并不是在所有病例中都可奏效。 角膜接触镜 SP：棱镜效