呼吸机使用的有关知识.doc

PAGE PAGE 1 呼吸机使用的有关知识 一、呼吸机常用缩写术语 SIMV 同步间歇指令通气 IMV 间歇指令通气 VCV 容量控制通气 PCV 压力控制通气 SPONT 自主呼吸模式 VT 潮气量 f 呼吸频率 FiO2 氧浓度 I：E 吸呼比 PEEP 呼气末正压 Psens 触发灵敏度 Psupp 压力支持 Paw 气道压力 Ppeak 压力峰值 二、呼吸机常用参数设置 1 潮气量（VT）：通常普通成人8-10ml/kg，ARDS患者6-8ml/kg（如重症甲流患者），COPD（慢阻肺疾病）患者10-12ml/kg。 2 呼吸频率（f）：一般新生儿30-40次/min，＜1岁25-30次/min，1-3岁20-25次/min，4-6岁18-20次/min，7-12岁16-18次/min，成人12-20次/ min。据病情而定，ARDS患者22-25次/分（如重症甲流患者），COPD（慢阻肺疾病）患者8-12次/分； 3 吸氧浓度（FiO2 ）：原则在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2，一般以40﹪-50﹪为易，初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧血症，可适当在短时间内使用较高的FiO2（FiO2＞60﹪），最高可达100﹪，但时间控制在0.5-1h，随着低氧血症的改善，逐渐下调FiO2至正常范围。 4 吸呼比（I：E）：呼吸功能基本正常者，多选择1：1.5-2，依通气、氧合、气道压等情况定。ARDS患者（如重症甲流患者）可给予1：1.2甚至1：0.8，COPD（慢阻肺疾病）患者可给予1：3甚至1：4。 三、呼吸机操作程序 1 正确安装呼吸机湿化罐及螺纹管。 2 湿化罐内倒入蒸馏水至上下水位线之间。 3 接好呼吸机主机、空气压缩机、加湿器三者电源插座，先打开呼吸机主机电源开关，再打开空气压缩机电源开关，连接氧气，打开加湿器电源开关，并调节好水温(30-37 4 医生根据患者情况选择呼吸模式,设置各参数,或由护士根据医嘱设置。(护士只有在吸痰时可调节FiO2,其余没有权利调节任何参数,发现异常及时报告)。 5 启动呼吸机，连接呼吸囊（人工肺），检查是否漏气，观察呼吸囊的胀缩情况，各指标显示状态，判断呼吸机是否正常运转。 6 将呼吸机接头与患者气管插管连接。 7 再次检查呼吸机工作是否正常,有无漏气现象, 各参数是否适合患者。 关机时顺序与开机时正好相反，先关加湿器电源开关，断开氧气，再关空气压缩机电源开关，待呼吸机波形回归基线为直线后方可关闭呼吸机主机电源开关，待20分钟后再拔掉电源插座，以利于呼吸机散热。 呼吸机应每月开机检查一次工作状态，每月充电一次，使之处于良好备用状态。 四、呼吸机常用模式 （1）CMV(控制通气)包括容量控制通气（VCV）和压力控制通气(PCV)，是呼吸机完全代替自主呼吸的方式。(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸)：患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流，患者呼吸时的潮气量，呼吸频率，吸呼比均由患者自己控制。 五、观察内容　 使用呼吸机病人应由专人看护，主要观察患者的神志、血压、脉博、呼吸频率及强弱、血氧饱和度。如胸廓起伏明显,口唇紫绀减轻,无呼吸机抵抗,心率和血压稳定,说明通气参数的设置合适。如患者有明显的呼吸困难,烦躁不安,心动过速,多汗和血压升高,血氧饱和度下降,而且患者与呼吸机之间出现呼吸的非同步, 说明通气参数的设置不合适,应及时通知医生。 注意观察患者自主呼吸与呼吸机协调的情况;当患者自主呼吸与呼吸机不协调或不同步时,患者胸廓抬举与呼吸机供气的时间不一致,既患者吸气时(胸廓抬举),呼吸机正处于呼气状态, 呼吸机供气时, 患者却处于呼气状态 (胸廓塌陷)，一旦发现这种情况,应及时通知医生并寻找原因,妥善处理。 使用呼吸机时护士应认真巡查，巡查时应注意：呼吸机螺纹管、积水瓶是否有积水、是否有脱落漏气、病人是否有积痰，并根据不同情况进行处理。如果积水瓶出现积水，应给予清倒；积水瓶应处于呼吸管路最低位置，以利收集管路内积水。管道脱落的，应立即连接；有积痰要给立即吸出；加湿器水槽内水应处于上下水位线之间，如在水位线下应加入蒸馏水至水位线（不可高于水位线）这样才能保证呼吸机正常功能的发挥；气管切开、气管插管的气囊每4小时放气一次，每次放气5～10分钟，放气时应预防管道脱落。 六、及时正确吸痰 对使用呼吸机的病人，应随时注意是否有痰液淤积，如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压报警时；当氧饱和度氧分压突然降