地方性斑疹伤寒.pptVIP

病理生理 立克次体侵入人体后，先在小血管内皮细胞内繁殖，细胞破裂立克次体释放入血形成立克次体血症，侵袭全身小血管内皮细胞。病原体死亡，释放大量毒素可引起全身中毒症状。病程第二周随着机体抗感染免疫的产生出现变态反应，使血管病变进一步加重。但病变程度比流行性斑疹伤寒轻。 问诊与查体 外斐氏反应阳性：即变形杆菌OX19凝聚试验，效价为1∶160～1∶640，较流行性斑疹伤寒为低；阳性反应出现于第5～17病日，平均为第11～15病日。外斐氏试验虽然敏感，但特异性差，不可用以与流行性斑疹伤寒相区别。 莫氏立克次体特异性抗体阳性（间接免疫荧光法）：敏感性和特异性较高，所用抗原为特异性莫氏立克次体抗原。在发病后1周内升高者达50%，15天内升高者几乎达100%。 莫氏立克次体核酸检测阳性：PCR法检测莫氏立克次体特异性好，有助于早期诊断。 问诊与查体 鼠蚤叮咬：卫生条件差，鼠蚤叮咬时不是将莫氏立克次体直接注入人体，主要经抓破处进入人体。 发热：100%的患者会出现发热症状，呈稽留或弛张热，于病程第1周达高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。热程一般为9～14天，大多渐退。 皮疹：为重要体征，约50%～80%患者出现皮疹，多见于第4～7病日。初发生于胸腹，24h内遍布背、肩、臂、腿等处，脸、颈、足底、手掌一般无疹。