非吸收无损伤缝线与可吸收缝线连续皮内缝合的疗效对比.docVIP

PAGE PAGE 1 非吸收无损伤缝线与可吸收缝线连续皮内缝合的疗效对比 　　【摘要】目的：观察非吸收无损伤缝线连续皮内缝合与可吸收缝线连续皮内缝合的疗效。方法：2008年12月-2011年7月选择本院119例清洁伤口患者，随机分为两组，A组采用非吸收无损伤缝线连续皮内缝合，B组采用可吸收缝线连续皮内缝合，术后12～24个月随访伤口瘢痕情况。结果：与可吸收缝线连续皮内缝合相比，拆线的非吸收无损伤缝线连续皮内缝合的伤口外貌更优良。结论：清洁伤口可采用非吸收无损伤缝线连续皮内缝合。 　　【关键词】无损伤缝线；可吸收缝线；连续皮内缝合；拆线；瘢痕 　　伤口瘢痕影响患者皮肤美观、甚至造成功能障碍，减少或消除瘢痕是患者的心愿，同时也是外科医生追求的目标。目前还不能彻底消除创伤及术后瘢痕，已有报道采用可吸收性缝线连续皮内缝合伤口（即美容缝合）[1]，但愈合后仍有较明显的瘢痕形成。2008年12月-2011年7月，笔者对非吸收无损伤缝线连续皮内缝合与可吸收缝线连续皮内缝合的疗效进行观察，发现非吸收无损伤缝线连续皮内缝合的疗效更满意，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2008年12月-2011年7月，选择本院119例清洁伤口患者，随机分成A、B两组，A组62例，B组57例。伤口部位：上肢37例，下肢38例，腹部25例，面部19例。两组的年龄、性别、民族等差异无统计学意义，具有可比性。A组采用非吸收无损伤缝线连续皮内缝合，B组采用可吸收缝线连续皮内缝合。全部病例均由同一组医生进行手术，手术部位为首次手术。 　　1.2材料（1）5-0非吸收性无损伤缝线（带三角针）：聚丙烯单丝缝线，惰性不吸收线，细菌不易停留局部，对皮肤刺激轻微。（2）5-0可吸收性手术合成缝线（带三角针）：合成可吸收多股聚甘醇酸（佳合医材有限公司）。 　　1.3缝合方法伤口止血彻底，肌层、皮下层逐层缝合对合良好，尤其是皮下层的缝合很重要。缝合皮下层时，首先从伤口一侧深部进针，穿过两侧创缘真皮层的下方组织，从伤口另一侧深部对应处出针，把线结打在组织深部，使两侧创缘皮肤对位良好、消除创缘张力。A组采用非吸收无损伤缝线连续皮内缝合：距伤口一端约2mm处进针并打蝴蝶结或用纱布小球垫为固定物固定线头，在创缘真皮穿出，然后在真皮深层横向地向其表浅层穿出（间距约3～8mm），再由对侧真皮浅层向深层穿出（间距约3～8mm），如此两侧对称交替缝合，顺序从两侧伤口边缘的真皮层内穿行，一直缝到伤口的另一端，边缝边拉紧缝线，可见皮缘自然对合，距伤口另一端点约2mm处穿出皮肤，抽紧、打蝴蝶结或用纱布小球垫固定线尾。B组采用可吸收缝线连续皮内缝合：在伤口一端皮下缝合打结固定线头，此后同A组连续皮内缝合法，缝至伤口另一端时，与回头线于皮下平面打结，剪线后线结自然回缩至皮下。 　　1.4术后处理两组病例按时换药。A组拆线时间比常规拆线时间稍短，例如面部术后约4d拆线，四肢术后约10d拆线。术后观察伤口愈合情况，有无伤口感染、裂开、伤口周围皮肤红肿等情况。伤口瘢痕情况术后随访12～24个月。 　　1.5统计学处理所得数据采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料比较采用字2检验，以P 　　2结果 　　两组病例伤口愈合良好，无伤口感染、裂开、伤口周围皮肤红肿等情况。按以下标准评判伤口外貌[2]：（1）优良：线状瘢痕，宽度≤1.5mm，无硬结，无胀痛或牵拉痛；（2）中等：瘢痕宽度1.5mm，或有蜈蚣虫样改变，存在胀痛或牵拉痛。术后随访12～24个月皮肤伤口瘢痕情况（表1），两组比较伤口外貌优良率差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　瘢痕是组织创伤愈合过程中的产物，当皮肤损伤平面深达真皮网状层时就可产生瘢痕，但过度增生的瘢痕将会影响患者皮肤美观、甚至造成功能障碍。影响瘢痕形成的因素较多，形成机理复杂，其中伤口皮肤真皮层的对合、局部的异物刺激及无菌性炎症反应是瘢痕形成的重要因素[3]。手术时如果能使皮肤真皮层良好对合，消除或减轻局部的异物刺激及无菌性炎症反应，将会明显减少伤口瘢痕的形成。 　　皮肤层采用可吸收线连续皮内缝合，虽有不拆线、操作简便、伤口愈合较好的优点，但可吸收缝线仍然是人体的异物，吸收时间较长、容易发生排斥反应[4]，在局部会形成异物刺激及产生无菌性炎症反应，从而促使瘢痕形成，影响美观及功能。 　　非吸收无损伤缝线连续皮内缝合成功的关键是良好的皮下缝合，使缝合的皮缘间基本达到无张力的状态，且术后伤口愈合后及时拆线，消除了缝线对组织的异物刺激、炎症反症，故可明显减少瘢痕的形成，有利于患者皮肤美观、避免功能障碍。 　　传统缝线缝合的针眼处常会形成线结瘢痕和针孔结节[5]，主要是因为缝线产生异物刺激、炎症反症。另有研究表明，穿破皮肤的缝合会损伤切口周围皮肤，缝针将皮肤及其附件带入皮下并