BIS闭环调节异丙酚-周大春.pptVIP

计算机与麻醉医生的区别被要求加深麻醉时： 医生用机械微泵： 加大泵速 先推注，接较大泵速。 TCI: 几秒钟极速泵注，接较高泵速。 继续每分钟数次微调泵速。 计算机与麻醉医生的区别被要求减浅麻醉时： 医生用机械微泵： 减泵速 达标慢 先停泵，等一段时间接较低泵速 会忘记开泵吗？ TCI: 先停泵，等一段时间接较低泵速 继续每分钟数次微调泵速。 计算机与麻醉医生的区别被要求控制BIS范围时： 医生用TCI泵： 眼睛看BIS监护仪 手工调节TCI靶浓度 可能预见手术刺激的变化 可能对BIS的偏离处理不及时 闭环TCI: 频繁读取BIS值 频繁调节TCI靶浓度 没有预见能力 纠偏很及时 必要时报警寻求人工干预 计算机与麻醉医生的区别被要求控制BIS范围时： 非常“勤快”，非常“细心”的麻醉医生可以做到与计算机一样的效果，但现实是…… 不是我们不勤快，是太忙 不是我们不细心，是我们觉得BIS波动一些没有关系 当病情变化，当手术情况变化，麻醉医生会综合考虑，调节剂量。人工改变机械泵泵速，人工改变TCI靶浓度，人工改变闭环控制BIS目标。 还是人聪明！ 期待闭环TCI的推广 * * * * * * * * * * * * 医生设定的变量值: 目标BIS 被控制的变量(BIS) 执行机构（TCI泵） 计算泵速 被控制者（病人） 闭环控制计算机 TCI初始靶浓度 TCI靶浓度调整 被控制者（病人） 被控制的变量(BIS) 医生设定的变量值: 目标BIS 执行机构（TCI泵） 计算泵速 闭环控制程序（计算机） TCI初始靶浓度 TCI靶浓度调整 闭环 (closed-loop) TCI 基于群体药代参数预测输注速率给药 基本自动监测BIS、调节靶控泵 调节及时、误差较小 工作量小、简便 仍然需要医生监控 脑电双频指数（BIS） BIS是应用微机对脑电图波形进行处理，通过傅立叶转化分解得出的量化指标 用0-100分度表示。数值减少，表示大脑皮质抑制加深。 BIS应用 减少药物使用 降低术中知晓发生率 预测部分体动反应 异丙酚、异氟醚、地氟醚等 可预测意识消失、恢复 与麻醉剂量呈线性相关 快速苏醒 (Gan, 1997; Bannister, 2001; Wong 2002; White 2004; Liu ,2004) Isoflurane Propofol Sevoflurane Desflurane (Gan, 1997) Standard Practice BIS-Titrated BIS应用 47 25-35 53 60-70 闭环TCI控制与传统给药方式的比较 比利时Gent大学医院 妇科腹腔镜病人，术前口服安定10mg Group I:根据BIS闭环控制（n=10） BIS目标50 初始TCI 3.0,每50秒增加0.5, Group II:根据血压意识等控制（n=10） 丙泊酚300ml/h至意识消失 初始维持量10mg/kg/h，调整步幅2mg/kg/h Anesthesiology 2001; 95:6–17 闭环TCI控制与传统给药方式的比较 闭环TCI控制与传统给药方式的比较 诱导： 手工控制组较快达到BIS=50，但随后较多方式BIS过低，伴SBP波动。 切皮： 闭环组出现BIS上扬，随后一度偏低 手工控制组SBP上升，波动个体差异大 维持期： 闭环组BIS值偏离目标较少 苏醒期 闭环组苏醒快，个体差异小 闭环TCI控制与传统给药方式的比较 手术刺激影响BIS值 术中需要频繁调节剂量 麻醉医生比不过计算机？ 计算机与麻醉医生的区别被要求控制血药浓度时： 医生用机械微泵： 分1-2次推注诱导，接机械微泵 参考”10-8-6”方案，通过2-4次降低泵速，使血药浓度上升的趋势得到纠正。 TCI: 几秒钟极速泵注，接着每分钟数次微调泵速（减速），精确维持血药浓度。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 周大春 BIS闭环调节异丙酚靶控输注 仅供医疗专业人士参考 审批编号 ： 299.901,022 内 容 静脉麻醉与TCI TCI与BIS监测 TCI的个体化实施 开环/闭环 静脉麻醉药的改进 丙泊酚 快速代谢的全麻药物 瑞芬太尼 快速代谢的鸦片类镇痛药物 新型肌松药物 镇静 镇痛 肌松 C3 C1 C2 k10 ke0 k12 k21 k31 k13 Effector Site Conc = C1.e-a.t + C2. e-b.t + C3.e-p.t 药代动力学 输注10h,t1/2=0:13 瑞芬太尼的药代参数 瑞芬太尼的时量相关半衰期 输注10h,t1/2=0:02:13 血浆浓度靶控（TCI Plasma） 血浆浓度（Cp）：预设浓度 Ce