数位放大式单一精子显微注射IMSI.pdf

可以再近一點 看得更清楚 數位放大式單一精子顯微注射 (IMSI) 生殖醫學科 技術師 陳雅芳 谷化芬 「為什麼我結婚很久了都還不能懷孕?」 「我所有抽血 、超音波 、輸卵管都檢查了沒問題 ，為什麼還是沒消息?」 「精液檢查?可是先生上班沒空 ,他不抽煙 、不喝酒 、不熬夜 、有運動 ，才剛做 過身體檢查很健康 ，精子不會有問題的 。」 「什麼是單一精子顯微注射 ?為什麼要作?」 「精子型態?可是先生的精子活動力與數量正常阿 !型態會影響懷孕嗎 ?」 這時候我們不禁要問 ，懷孕是夫妻兩個人的事 ，雖然作個賢良淑 德的太太 體恤先生很重要 ，但要成功懷孕先生要負一半責任 ，當太太作過所有檢查 ，先 生也是需要作個精液分析的 。 成功懷孕是太太排卵後的卵子與先生的精子於輸卵管相遇 ，精子與卵子結 合形成受精卵 ，繼而發育成胚胎 ，沿輸卵管進入子宮著床 ，直至胎兒心跳出現 後正常發育 。在未避孕的情況下 ，長期無法成功懷孕 ，那麼就建議作不孕相關 的檢查了 。不單是太太有相關檢查要作 ，先生的精液分析也是探討遲遲未有懷 孕消息的重要檢查之一 ，夫妻的檢查結果會影響到後續治療方向 。 不孕症療程—試管嬰兒 夫妻雙方在接受相關檢查後 ，醫師會依照檢查的結果 ，安排適當治療 ，包 括自然同房 、人工受孕及試管嬰兒療程 。試管嬰兒是太太施打排卵針後 ，藉由 荷爾蒙誘導卵子生長 ，經超音波追蹤卵子生長狀況再進行取卵手術 ，取出之卵 子與先生的精子在體外培養 ，進行受精作用後產生受精卵 ，受精卵發育成胚胎 再放入太太體內 ，胚胎若能成功著床便能懷孕 。 影響試管嬰兒成功與否除太太本身因素外 ，尚有受精狀況 、胚胎的品質 、 卵子 、精子等因素 ， 其中由精液分析得知的結果 ，決定了試管嬰兒療程中授精 方式:若精子的活動力 、數量 、型態符合目前世界衛生組織 (WHO)建議之標準 ， 台中榮總生殖醫學中 則選擇體外自然受 精方式(IVF)，亦即將胚胎實驗室處理好的精子依一定數量與 卵子共同培養在一起 ；反之 ，精子的活動力不足 、數量不夠 、型態不正常等男 性不孕症問題 ，或採取體外自然受 精 方式卵子受精率低 ，則必須選擇單一精子 顯微注射方式 (ICSI) 。 傳統式單一精子顯微注射 (ICSI) 所謂的單一精子顯微注射簡言之便是利用人工技術方式 ，將精子直接 送進卵子中 。自 1992 年發明後 改善了傳統試管嬰兒中所面臨嚴重的男性， 不孕症與低受精率的問題 。傳統單一精子顯微注射術 ，是利用在高倍顯微 鏡下挑選正常型態且具有活動力精子 ，以玻璃顯微小針將單一精子注射入 成熟卵子的細胞漿 ，幫助精子穿 透卵子 ，提高卵子受精機率 。成功的單一 精子顯微要件包括 :好的卵子品質 、純熟的技術 ，以及選擇一隻品質好的精 子 。 精子型態 精子的品質常取決於精子的成熟度 、活動力 、數量 ，及精子型態 。精 子外形如蝌蚪 ，構造大致可分頭部 、中節與尾部三部分 ，任何一個部分都必 須要求完美 ，並以黃金比例相互結合 ，包括大小 、形狀 、寬度 、長度 、直徑 、 體積等等 ，精子型態的異常會影響受精與胚胎發育 ，導致降低懷孕成功率 。 精子頭部的 65％為精子核所占據 ，內含結合蛋白 、去氧核醣核酸(DNA)等遺 傳訊息 ，因此精子頭部型態在選擇精子作顯微注射時是重點考量之一 。 當精子頭部型態呈現 過圓 、錐形 、針狀 、雙頭 、小頭或變形都算是異 常 ，在高倍顯微鏡下可明顯發現 ；然而在外觀型態上正常卻不代表內部是正 常的 ，精子頭部與表面的細微缺損在高倍顯微鏡下不是那麼輕易發現 。利用 染色方式雖可觀察到精子外觀型態正常下 ，精子細胞核 、頭部空泡與表面缺 損的情況 ，但染過色的精子是無法進行受精作用的 。那麼如何選擇對的精子 施行單一精子顯微注射既然在外觀正常情況下? ，是精子頭部構造出問題 ，那 麼將之放大再放大，拉近一點來檢視是不是看得更清楚? 也因此 2003 年以色 列 Bartoov 等人發展出數位放大式單一精子