氨基水杨酸在炎症性肠病中的应用课件.ppt

氨基水杨酸在炎症性肠病中的应用医学课件; UC CD;2004 年，英国胃肠病学会（BSG）的“临床服务”（Clinical Services）委员会，根据循证医学证据，为临床医师及相关的炎症性肠病专业保健人员制定了“成人炎症性肠病处理指南”：;治疗目标;1.什么是氨基水杨酸？ ;　美沙拉秦（mesalagine，欧洲）=美沙拉明（mesalamine，USA）：单一分子 　　美沙拉秦=5-氨基水杨酸=5-ASA 　氨基水杨酸盐=氨基水杨酸+另一载体： SASP,奥沙拉嗪（奥柳氮），巴沙拉嗪(巴柳氮)等 ;1.什么是氨基水杨酸？ ;上世纪40年代Nana Svarts在Karolinska研究所，首次通过偶氮键将一抗生素（磺胺吡啶）与水杨酸（5-氨基水杨酸，5-ASA）结合成水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）后，成功送达关节周围滑液中治疗类风湿关节炎，发挥抗菌与抗炎作用的同时，结肠炎也得到改善，这是溃疡性结肠炎治疗的重大里程碑，1977年，Azad Khan等在牛津大学进行了开创现代水杨酸疗法的决定性实验。 轻中度UC缓解率（60%-70%）。 ; 常见 少见 头痛 溶血性贫血 上腹部不适 胰腺炎 皮疹 粒细胞缺乏 恶心呕吐 皮肤坏死 皮肤发蓝 肺部病变 红细胞异常 神经中毒症 白细胞减少症 肝肾损害 发热叶酸吸收不良 男子可逆性不育症;1.什么是氨基水杨酸？ ;SASP有结肠内代谢特点（口服后在上消化道内仍保持完整） 美沙拉秦:在粘膜内发挥局部作用，其游离分子不在近段胃肠道被吸收，而在远端小肠或结肠内具有活性 -PH依赖释放 -时间依赖释放 ;1.什么是氨基水杨酸？ ;新的氨基水杨酸制剂特点;新的氨基水杨酸制剂特点; 化学成分：美沙拉秦（5-ASA） ;X光射片显示吞服后不同时间，莎尔福肠溶片在胃肠道释放美沙拉嗪的方式;1.什么是氨基水杨酸？ ; IBD的药物治疗; 溃疡性结肠炎（UC） 一、UC处理的原则意见 1.确定UC诊断： 强调认真排除其他结肠炎原因；疑诊者可按UC治疗， 进一步随访，建议先不用激素； 2.掌握好分度，分期，分段治疗原则。 二、内科治疗： (一) 活动期:尽快控制炎症，缓解症状 1.轻度:可选用SASP (或相当剂量3-4g/d,分次服)，5-ASA制剂；远段结肠炎可酌用SASP/5-ASA栓剂；(0.5-1g,2次/日)；5-ASA(1-2g)或氢考(100-200mg)灌肠剂,每晚1次;有条件,也可布地奈德灌肠剂(2mg);也可中药灌肠； 2.中度:上述剂量水杨酸制剂反应不佳者,适当加量或改服激素,常用泼尼松30-40mg/d，口服; 3.重度: ……;克罗恩病(CD) 一、CD处理的原则意见（） 二、内科治疗： 原则与UC相同，但方案不同（剂量要够）。5-ASA视病变部位选择，作用差于UC。免疫抑制剂,抗生素与生物制剂使用较普遍。 (一) 活动期： 1. 回结肠型: 轻度:初始治疗:口服足量SASP或5-ASA,用法同UC;有条件可口服布地奈德9mg/d； 中度:…… 重度: …… 2. 结肠型CD: 轻、中度可用5-ASA或SASP，亦可开始即用激素. 远段病变可辅以局部治疗,药物同UC. 重度:药物选择同重度回结肠型CD. ;; 美沙拉秦有多种剂型，包括肠溶片剂，栓剂，灌肠液，以配合不同的炎症部位，使治疗方案更具个性化和弹性。;不同剂型作用于不同的炎症肠段;;用法用量：口服常用剂量为1.5g/天;开放多中心研究（1987）;结论：临床完全缓解率达70-82%（